Thromb Haemost刊發阜外醫院荊志成教授團隊研究論文：慢性血栓栓塞性肺高血壓合併抗磷脂綜合征患者尤要加強抗凝管理

罹患慢性血栓栓塞性肺高血壓（CTEPH）這種複雜心血管疾病的患者，有多少合併獲得性易栓症抗磷脂綜合征（APS）？合併與不合併APS的患者在臨床上又有哪些差異？

近日，中國醫學科學院阜外醫院荊志成教授團隊發表在Thromb Haemost上一項研究回答了這些問題。

這項研究在297例CTEPH患者中共檢出了23例（7.7%）APS患者。

這23例患者中74%其抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、aβ₂GPI抗體三項抗磷脂抗體指標皆為陽性。

研究者還發現，與不合併APS的CTEPH患者相比，合併APS者更年輕，平均年齡僅30歲，前者平均55.6歲；既往多合併肺栓塞病史（95.6% vs 65.7%，P= 0.003）；既往複發靜脈血栓事件率更多（52.2% vs 26.5，P= 0.01）。

合併APS的CTEPH患者經右心導管檢測的血流動力學各項指標更好，如平均肺動脈壓力與不合併者相比更低[（44.4 ± 11.8）mmHg vs （50.5 ± 12.2）mmHg，P = 0.03]。

研究還顯示，合併APS的CTEPH患者其肺血管造影顯示，肺動脈阻塞更靠近近端，且有更多的單側肺動脈閉塞。

據研究者分析，CTEPH合併APS的患者血流動力學指標之所以更好可能有以下三個原因：

首先，合併APS的CTEPH更年輕；

第二，CTEPH合併APS患者的單側肺動脈閉塞類型更多，而單側肺動脈閉塞型CTEPH通常血流動力學參數較好。此研究中按照是否為單側肺動脈閉塞分類比較結果中也證實了這點；

第三，肺動脈壓力低導致肺小血管損傷小及腔靜脈濾器置入率差異等。

研究者建議，對於年輕的肺栓塞患者應篩查抗磷脂抗體，對抗體陽性的患者應該加強抗凝管理，以預防血栓複發及慢性血栓栓塞性肺高血壓發生。

來源：Jiang X, Du Y, Cheng CY, et al. Antiphospholipid Syndrome in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Well-Defined Subgroup of Patients. Thromb Haemost. 2019 Jun 21. DOI: 10.1055/s-0039-1692428.

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