北部戰區總醫院研究稱，導管消融心包填塞發生率千分之二，應儘早識別並心包穿刺引流

北部戰區總醫院王祖祿、孫鳴宇等發表研究顯示，心律失常導管消融患者並發心包填塞發生率0.2%。

研究納入12 959 例心律失常導管消融患者，並發心包填塞30 例（0.2%），29 例（96.7%）為在導管室診斷的早發心包填塞，1 例（3.3%）為術後1 小時發生的延遲心包填塞。

其中房顫消融2 409 例，發生心包填塞19 例（0.8%），房顫相關的心包填塞佔63.3%（19/30）。

其次為，左側旁路消融並發心包填塞6 例，右心室流出道室性早搏消融並發心包填塞5 例。

房顫消融合併心包填塞的19 例患者中，13 例可能與房間隔穿刺損傷心肌有關，多為穿刺位置偏高偏後。

研究者稱，早期識別心包填塞的臨床表現，及早實施心包穿刺引流，必要時外科開胸手術是搶救成功的關鍵。

首診早發心包填塞的患者臨床表現包括主訴胸悶、胸痛2 例；術中血壓降低5 例，血壓降低伴心率增快4 例，血壓降低伴心率減慢2 例。

線胸片顯示：心影搏動減弱或消失12 例；穿刺房間隔出現造影劑滲漏2 例；射頻消融過程中出現爆裂音2 例。

本研究中28 例心包填塞患者均行心包穿刺引流術，另2 例患者心臟超聲示少量心包積液，經對症治療生命體征相對平穩，保守治療。共4 例患者接受外科開胸手術，均存活。

本研究中22 例患者在心包穿刺引流術同時，無菌操作下對所抽出的心包積血經深靜脈鞘管自體回輸。本中心心包積血引流後自體回輸患者均常規應用抗生素，且自體血回輸量不超過500 ml。

來源：孫鳴宇，王祖祿，梁明,等. 心律失常導管消融治療中並發心包填塞的識別及處理. 中國循環雜誌, 2019, 34: 597.

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