「聲東擊西」的頸源性頭痛，頭痛為啥與頸部有關係？

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高靜 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

曹操是歷史上有名的「偏頭痛患者」，很多史書中都有記載，「太祖苦頭風」。頭風是中醫診斷，轉換成西醫診斷就是偏頭痛。雖然說是「偏頭痛」，實際上也有發作時兩側、全部頭痛的情況。

曹操頭痛發作時「心亂目眩」，並且一生被其所擾，華佗用針灸來緩解曹操的頭痛癥狀，卻不能徹底根除。曹操認為華佗「養病自重」，不肯為自己醫除病根。

（華）佗死後，太祖（曹操）頭風未除。太祖（曹操）曰：「（華）佗能愈此。小人養吾病，欲以自重，然吾不殺此子，亦終當不為我斷此根原耳。」

其實，曹老闆真是冤枉了華佗！

按照種種分析，曹操患的很有可能是「頸源性頭痛」，這種病癥狀在頭，病因卻是頸部神經受刺激。

「頸源性頭痛」狡猾地「聲東擊西」，在臨床上有很大隱蔽性，很可能連華佗都騙過去了！說華佗「養病自重」實在是太冤枉啦！今天，咱們就來講一講這難倒華佗的「頸源性頭痛」！

文章導讀

01 頸源性頭痛

02 頸源性頭痛神經角度

03 頸源性頭痛關節角度

04 頸源性頭痛肌肉角度

05 頸源性頭痛治療思路

06 頸源性頭痛預防措施

頸源性頭痛——

頭痛為什麼與頸部有關？

頸源性頭痛

頸源性頭痛(Cervicogenic headache,CEH)是指由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的，以慢性、單側頭部疼痛為主要表現的綜合征。頸源性頭痛的概念由美國一位醫生在1983年提出，經過近10年的爭論和研究，最終在1990年得到國際頭痛學會的認可。

頭痛為什麼與頸部有關？

頭部的神經大都來自頸部。神經從脊髓發出後向上行走到達頭部，途中要經過很多骨頭縫隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨頭髮生病變，如頸椎退變、脖子肌肉外傷等，路過此地的神經就會受到影響，發生異常變化，而這些異常變化就會導致頭痛。

流行病學特點

年齡與頸源性頭痛的關係還不夠明確，頸源性頭痛患者的年齡多在20-60歲，但年幼者也不多件，我們遇到的年齡最小的患者僅6歲。本病以女性多見。

診斷標準

現如今，國際CEH研究組確定CEH的診斷標準為：

1. 單側頭痛；

2. 頭頸部活動受限制；

3. 頸部非常規體位時疼痛加重；

4. 負重後疼痛加重；

5. 疼痛發生在同一側肩臂部，疼痛性質是一種牽涉痛。

值得特彆強調的是診斷性麻醉阻滯是CEH診斷標準之一。

頸源性疼痛從局部入手一般與神經、關節、肌肉這三個因素息息相關。人體感受到疼痛，最終是以神經為媒介，因此，這篇文章里會跟大家重點介紹下頭痛相關的神經。

頸源性頭痛神經角度

根據神經的分布位置由內向外分別是第三枕神經、枕大神經、枕下神經、枕小神經、耳大神經。

第三枕神經

神經走行：起自C2、3後支，從C2、3椎間孔處發出，向後繞過C2、3關節下方的骨纖維管至橫突間肌後內側；然後向後上方走行至頭半棘肌，在樞椎棘突水平面穿過頭半棘肌或斜方肌，在其淺面豎直向上走行；

皮膚分布：項區上部的皮膚；

損傷癥狀：起自枕部並向頭頂放散至前額的單側頭痛。

枕大神經

神經走行：C2神經後支為所有後支中最粗大者，內側支稱枕大神經，枕大神經走行穿過枕下三角，頭半棘肌，上斜方肌；

皮膚分布：枕、項部皮膚，有時分布區可達冠狀縫；

損傷癥狀：頭痛、頭皮緊箍感、感覺障礙，有時可達眼眶上緣。

枕下神經

神經走行：起自於第一頸神經的後支，C1的後支在枕骨和C1之間，枕下神經走行與椎動脈平行；

損傷癥狀：枕下部疼痛、枕下部感覺過敏或麻木感、頭暈與頭腦不清。

枕小神經

神經走行：起自於C2、3，沿胸鎖乳突肌後緣走向後上方，至胸鎖突肌止點的後側穿深筋膜達皮下，分布於耳廓上部和枕外側皮膚；

損傷癥狀：枕後外側痛。

耳大神經

神經走行：起自於 C2、3，自胸鎖乳突肌後緣中點垂直向上行於胸鎖乳突肌表面，分布於耳廓下部前、後面、腮腺表面和下頜角部的皮膚；

損傷癥狀：耳大神經損傷後，其分布區有感覺障礙，有時也可發生神經痛，偏頭痛。

當上述五根神經被肌肉卡壓時，會出現神經支配皮膚感覺區域出現疼痛。

頸源性頭痛關節角度

這五根神經大多從C1-C4椎體間穿出，因此當C1-C4椎體出現關節錯位時，會造成它們參與構成的神經出現問題，從而引起支配的皮膚感覺區域出現疼痛。

頸源性頭痛肌肉角度

肌肉損傷引起的疼痛主要分為肌腹痛，肌腱痛和牽涉痛，因此當附著在枕骨區域的肌肉出現損傷的時候也會引起頭痛。

附著在枕骨上的肌肉一共有八塊：

頭上斜肌、頭後大直肌、頭後小直肌、上斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭長肌、頭半棘肌。

頸源性頭痛治療思路

研究表明，保守治療是頸源性頭痛的首選治療方式，物理治療和手法治療在臨床上對頸源性頭痛證實有效，這裡將為大家介紹不同原因造成的頸源性頭痛的不同治療思路。

肌肉卡壓神經

如果是由於肌肉卡壓神經引起的頭痛，我們應該找到神經卡壓點，進行相應的松解。我們已經為大家介紹了頸源性頭痛的相關神經，下面為大家介紹這些神經常見的卡壓點。

「

1. 第三枕神經常見卡壓點：

-C3椎間孔、枕下肌群、頭半棘肌、上斜方肌

2. 枕大神經常見的卡壓點

-C2椎間孔、枕下三角、頭半棘肌、上斜方肌

3. 枕下神經常見的卡壓點

-C1椎間孔（寰枕關節）、枕下三角

4. 枕小神經常見的卡壓點

-胸鎖乳突肌

5. 耳大神經常見的卡壓點

-胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭最長肌

」

關節錯位

如果是由於關節錯位引起的頭痛，需要根據患者的癥狀，判斷是哪一個神經節段的問題，進一步觸診判斷是哪幾個關節節段的問題。關節整復手法相對而言風險性較高，建議在專業醫生或康復師的指導下進行，在這裡不詳細介紹。

肌肉損傷

如果是由於肌肉損傷引起的頭痛，應該根據頭痛的位置初步判斷具體是由於哪一塊肌肉損傷引起的，松解相應的肌肉就可以達到相應的治療目的。

頸源性頭痛預防措施

保持良好的睡眠體位和工作姿勢

人每天有6~9個小時都是在睡眠中度過的，因此選擇合適睡眠姿勢是十分重要的。合適的枕頭，能夠保證頭頸部在睡眠中能夠維持在適當的位置，對於預防頸椎和頸部肌肉勞損類的疾病有著重要的作用。

工作中應該保證能夠變換姿勢，避免維持同一姿勢持續過久，在工作間隙適當放鬆頸部。

自我保護預防頭頸部外傷

在生活和工作中應該有自我保護意識，能夠合理預防和規避頭頸部的外傷。例如在乘車和飛機時，按照規定使用安全帶，可以減少頭頸部創傷的發生，降低損傷的程度。

及時治療頭頸部急性損傷

在頭頸部的急損傷期，應該注意保持卧床休息，採用頸托等用具進行頸部制動保護，使受傷的頸椎和肌肉創傷反應減至最低程度。

避免過度腦力勞動和長期精神緊張

注意勞逸結合，保持良好的心理狀態對預防頸源性頭痛有很大的幫助。過度的腦力勞動和長期的精神緊張是頸源性頭痛的重要誘因，因此在生活中應盡量避免其發生。

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