馬新童-中醫之臨證觀象

講者簡介：馬新童，中國藏學研究中心北京藏醫院中醫三科主任，中醫全科副主任醫師，曾任新疆和田市人民醫院中醫科主任，榮獲和田地區第三屆青年科技獎。臨證善於四診合參，用方獨到，屢除沉痾固疾，近二十年已診治約20萬人次，涵蓋30多個民族，被廣大患者親切地稱為「馬神醫」。

馬老師對黃帝內經、難經、神農本草經、傷寒雜病論等中醫經典著作進行深入研究，並廣泛應用於各科常見疾病與疑難雜症的診治，探討中醫防病治病的規律，成果顯著。發表論文:中醫治療「急症」案例舉隅、傷寒論 「導法」探析、經方中膠飴應用辨析、從傷寒論中的「蛔」看中醫的象思維、經方臨床應用舉隅等。

馬老師讀經典訪名師做臨床，經二十多年的學習實踐，逐步形成了自己獨特的中醫診療體系和治療經驗：如在心腦血管疾病的診療方面，開創性的確立了針對出血性腦血管疾病的「澀」法、針對缺血性腦血管疾病的「通」法以及複雜性腦血管疾病的「和」法三大治療法則，創立了針對心腦血管疾病預防、治療以及恢復的系列方劑：

? 自擬「調體」系列方劑治療高血壓、高血脂、肥胖症等病。

?自擬「腦泰」系列方劑治療腦血管疾病。

?自擬十二味病竇湯治療病態竇房結綜合征、緩慢性心律失常等病。

? 自擬十味胸痹心悸湯治療冠心病，自擬五味頭痛湯、八味頭痛湯分別治療血管神經性頭痛、三叉神經痛，具有顯著療效。

此外，對小兒腦癱、阿爾茨海默病、腦萎縮、癲癇以及由於心腦血管疾病引起的精神情誌異常等疾病的治療有深刻的體會；對肥厚性心肌病、擴張型心肌病等疑難病的治療也有一定的研究。呼吸系統疾病方面，堅持繼承與創新並舉，用中藥針灸並用法取得良好療效。對老年慢性咳喘症，擬定了十味咳喘湯、十五味咳喘湯、十八味咳喘湯等系列咳喘方劑，取得了良好療效。在不孕及婦科腫瘤方面，運用燮理陰陽、調和氣血法,已治癒較多不孕症及子宮肌瘤、卵巢囊腫患者。

顏大夫推薦

「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」。望診是非常體現臨床功夫的一項中醫診斷技術。馬新童老師無疑是一位望診高手。我曾多次跟隨馬新童老師出門診，很多患者一進診室的門馬老師就已經診斷完畢，非常神奇。馬老師說，「望」與「觀」又不一樣，觀可以延伸，如觀象，觀脈，觀色，甚至於聞診也是一種觀。本期推薦讓我們一起來感受馬新童老師的臨證觀象之體悟。

錄音原文翻譯稿：

各位全國經方論壇的同仁們，大家晚上好。

現在到了晚上8點鐘，晚上7點-9點是心包經循行的時候，我們說「中醫是愛心中爆發出的智慧」，今天的分享就是從我們心中流淌出的對醫學的感悟和臨床的一些體會。

「論曰，余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內。皮之不存，毛將安附焉？」這段文字，除了批評當今之士一些與醫術無關的行為以外，我們看第一句「余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也」，說明張仲景心目中是有偶像的，他的偶像就是扁鵲。我們學習醫古文，都知道扁鵲見蔡桓公這個被中醫人千古傳誦的故事。我每時每刻都在想，中醫到底是如何看病診療的，學習中醫到底有沒有什麼捷徑。許多後學者都覺得中醫非常難學，幾十年才能夠出來一些成果。甚至有些人說在七十歲之前不要講話，一講便錯。對嗎？這句話說對也對，說不對也不對。如果一個人到了七十歲中醫才剛剛入門，那麼我們中醫到底是治病救人、切實可行的，還是玄學、高不可攀，只是少數人才能研究的東西呢？

我先說一些個人切身的體會。我上大學是在甘肅中醫學院，讀大三的時候已經可以不要家裡的任何費用，可以掙錢養活自己了。那我是靠什麼呢？我不是像大家想的，家裡有學中醫很高深的人，傳下來多少本書，突然有一天我開悟了明白過來了。根本不是這樣子的。那我是怎麼做的？

記得二十年前的大年三十，我正在家包餃子。這個時候有一個親戚領著小孩兒，把這個小孩兒像端了個東西一樣，直挺挺地端到我家。進門第一句話：「吃了你的葯，孩子現在成這個樣子了，到底怎麼回事兒!」。當時我外婆嚇得渾身發抖，以為我用了什麼重劑，把小孩兒弄得如此這般。我看到後感覺當時頭髮直接就豎起來了，因為沒見過這種場合。為什麼會發生這樣的事兒？我也很奇怪。我記得早上這孩子來看病時只是一個小感冒，流點清鼻涕，有幾聲咳嗽，身上微微有些發熱，我當時開了很小的一個方子，類似荊防敗毒之類，很小劑量的。

小孩兒來的時候是活蹦亂跳，此時此刻卻是這樣。他媽媽說吃了葯變成這樣了，我想不會是這樣的，這個藥方不會出現這麼嚴重的情況。我仔細看這個小孩兒，他來的時候眼睛閉著，手腳是冰涼的，我一摸他的胸口在「咚咚」使勁兒地跳，一摸他的胃這個部位，他眉頭緊鎖，還「嗯」了一聲，忽然我明白了什麼原因。

如果是一個臨床經驗豐富的大夫，這是一個很常見的情況，根本不足為慮。因為剛學醫不久，我判斷這小孩兒是積食了，是吃了特別涼的東西以後導致的，我當時這麼猜測道。我就問她：「小孩兒吃了什麼沒有？」她說：「沒有啊，就是吃了你的葯，後面吃了點稀飯。」我說：「你仔細想想，從我家開好葯出去以後，你給他吃什麼東西了？比如說冰棍，或者其他特別涼的東西。」他仔細回憶了一下，就在我開完葯之後她給小孩兒買了兩根冰棍吃了。

這個小孩兒是什麼象呢？是食厥的象，是吃涼東西以後，寒氣一下閉到裡面了。所以反覆講臨證是觀象的，這就是一個典型的食厥的象，或者說感冒加了一些滯。我當時腦子裡就冒出來兩個葯：大黃、肉桂，這就是秘紅丹。我在很多醫案中講過，其中大黃可以破食，肉桂可以散寒。我就用開水一泡，大概泡了五分鐘，然後給小孩兒往嘴裡灌。一灌進去，小孩兒「哇」地一下就喊「媽媽我難受」，就喊出聲音來了，然後哇哇地吐了很多臭東西，又上廁所拉出來很多臭東西。前後十分鐘左右，小孩兒從衛生間出來，就說「媽媽我們回家吧」。就這樣像變魔術一樣，前後也就一刻鐘，連診帶看就解決了。這個小孩兒回去以後，我外婆說「看來我的孫子還是有口飯吃的。」

都說中醫「望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全」，《醫宗金鑒·四診心法要訣》就是這麼說的。但臨床中，我發現很多醫生現在「望」不是望病人的神色形態，而是在「望」各種化驗單、B超單等。我想這些都可以作為望診的一個延伸，而不能代替我們傳統的望、聞、問、切。

通過脈診觀象

有的老師們跟我講，這個脈診就是一個擺設，根本摸不出來什麼東西，都是騙人的。可我想古人流傳下來的東西，他有必要騙人嗎？他又不需要考博導、碩導，也不需要發SCI，他為什麼要騙我呢？我想不通。而周圍又沒有摸脈摸得非常準的大夫，所以這到底是真是假？我不知道。可能這個問題大家都碰到過。特別是年輕醫生，跟隨不同的老師，每個老師都有不同的說法。其實望、聞、問、切，從一樣入門以後再精深地去研究，到一定地步的時候，你會發現每一樣都非常得神奇，每一樣都不可或缺，或者說「無一法可取，無一法可舍」。

我給大家舉一個例子，我摸脈摸了三年以後，也沒有人給我講訣竅，我就在想：這個脈難道就這麼玄嗎。我把各種各樣的脈學書看來看去，始終不得要領。我覺得太繁複，有些東西太玄妙，我做不到，我想可能我不是摸脈的料。

有天來了一位蒙古族的病人，這個人體型看起來下巴有點尖，腰有點細，指頭有點長。兩手尺脈，特別是左手的尺脈，澀、短，不及本位。我們都說女子尺脈長盛是常象，因為她有經帶胎產等生理現象，男子寸脈長盛是常象。這個女子明顯脈象就不對，這時候望她，我突然就有一個直覺，可能這個人不懷孕。

因為澀、短、不及本位，既是陰血不夠，也是陽氣不足，她例假肯定是出現了問題，而且從她的體型和脈象來看，給我的一個感覺就是——她可能不懷孕。我就脫口而出：「這個脈好像沒小孩兒吶」。病人一下從凳子上站起來說「你真神奇，我看了很多醫生，都是問我這個問我那個，你一摸脈就知道我的病在哪裡，你太神了！」。這個病人首先第一步對我產生了很大的信任，我一下說到她心坎里了。當時我說了以後，病人一下子站起來，然後坐下就眼淚汩汩流出，緊緊握著我的手說「大夫你是我見過最好的大夫，你就是來拯救我的。」。她當時用這種語言來表達。那麼我摸對了嗎？是這麼回事兒嗎？後來中藥吃了不到三個月，這位病人就懷孕了，生下了一個健康的寶寶。

當地一位領導的愛人來找我看病，說「聽說你會摸脈，來給我看看我有什麼病」。我摸她的脈，左手的脈弦出寸口，就是溢脈，這個脈代表頭疼，而且是偏頭疼，此外她的尺脈是不及的象。我張口就來說「您頭疼，而且是偏頭疼，您的月經不好，還有可能有下肢靜脈曲張，而且這種脈象月經剛來完沒多少時間。」她說「全對，神了！」。

大家說這是摸出來的嗎？這也是摸出來的，一些病人一看到他，會觀察出來許多象，我給叫「觀象」。從此以後，就像被一個精準的石英錶校正以後一樣，我突然覺得我似乎會摸脈了。

什麼樣的脈法是最好的脈法，最簡單的脈法是最好的脈法。什麼叫會摸脈，就摸脈的太過和不及即可，我叫做陰陽脈法。摸它的太過和不及，一句話就可以了，不要往複雜里去。至於後世的許多脈法，我們可以去研究，細緻地去研究。但是臨床上用得真正好的就幾個脈，用不了那麼複雜。

脈有陰陽，凡脈大、浮、數、動、滑這是陽，凡脈沉、澀、遲、弦、微，這就是陰。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。這是張仲景講的，它的生死要活著看。這個陰和陽，是以關來定的。寸脈就是陽，尺脈就是陰。我們好好的來看張仲景，用張仲景解釋張仲景。他就是按照我剛說的方法，寸脈分經以候陽，尺脈分經以候陰，以關上陰陽交界，應氣血升降，分經以候中州之氣。

張仲景的脈法，還有脈分三部的：「浮部分經以候皮膚經絡之氣，沉部分經以候五臟之氣，中部分經以候六腑之氣。」很簡單，一是皮膚經絡的氣，二是六腑的氣，三是五臟之氣。

第三種脈法是臟腑的分類方法。說脈有三菽、六菽、九菽、十二菽，還有推按至骨，分別代表了肺、心、脾、肝、腎，這是五臟脈法。

剛才的那位病人，我直接拿了陳士鐸的方子散偏湯給她用，效果非常好，吃完以後很快頭痛就緩解了。然後我用泡腳的方法，靜脈曲張也得到了很好地緩解。她就成了我的粉絲，到處去給我宣傳。

其實一個好的中醫，不需要急功近利去看病。對於初學者，診斷一定要學好。學好診斷後，把病分清楚了，脈證跟上來了，病人首先對你有了信任度。哪怕你的效果不是那麼快，很多地方也可能做得不是那麼如理如法，但他相信你了。信任是第一步，他對你都不信任，怎麼能如理如法用你的葯呢？吃藥期間好多反應他能推心置腹地告訴你嗎？他能把你當自己的朋友去看待嗎？

我再給大家舉一個例子。我從一個小縣城去市裡面當大夫，頭一個禮拜只看了2個病人，沒有人來找我。當時我們家親戚問我：「怎麼樣，到了那裡病人還很多吧」，我說：「哪裡多了，這是我最愜意的一個禮拜，一個禮拜中周四、周五才看了兩個病人」。他們說「怎麼可能，你在這裡病人這麼多，我們來給你去做做廣告」，我說「你們千萬不要去做，一做就假了」。

後來有個病人，我給大家描述一下他的情況，他每在子、午、卯、酉這四個時辰牙齒顫抖，渾身顫慄，牙齒不由自主地晃動，伴發頸部僵硬，大便秘結，心情煩躁，走來走去不能入睡，就想打人毀物，找了好多的中醫、西醫去看，也不知道得了什麼病。

他由女兒陪著來我們醫院問我們的一位老大夫：「老大夫，你看看這是什麼病呀，我們找了很多名老專家了，都沒看好」。老大夫一看這病沒見過，病都不知道是什麼病怎麼看吶，而且這麼多專家都沒看好。他說「我們這裡有個新來的大夫，去那裡看看吧」，就推到我這裡來了。我知道推過來一方面也是在考考我，我聽他敘述完以後，其實脈還沒有號，心裡就明白了八成。

我腦子裡第一冒出來的是「諸風掉眩，皆屬於肝」，第二他為什麼在子、午、卯、酉這四個時辰牙齒顫抖，這就是氣的周流上出了問題，該升的不升，該降的不降。這個病我給取了個名字叫「牙顫」，怎麼解決這個問題呢，我當時用了柴胡加龍骨牡蠣湯。書上沒有說這個方子能治療牙顫，藥房的人問什麼是牙顫，我說「諸風掉眩，皆屬於肝」。說這能管用嘛？我說能不能管用，就看三天以後吧。

藥房的人一直問我靠不靠譜，我告訴他靠譜，病人吃了三付葯預期也和我們差不多了。後來病人自己一個人來的，把門一推開，衝上來握著我的雙手說「哎呀，馬大夫你真神了，吃完葯以後頭一天我就覺得晚上抖得不厲害了，第二付吃完我就不怎麼抖了，三付葯都吃完我大便也通暢了，晚上睡眠也好了，而且我的血壓也下來了，真是神奇呀，中醫太神奇啦！」，在我診室裡面大呼大叫。這時候我診室裡面圍了一幫子人，都來看熱鬧。因為他喊聲非常大，別人還以為是患者來找醫生麻煩了。聽了他的敘述，病人也都來找我讓我摸脈看病。就這樣我在當地用了不到2周的時間，病人慢慢開始排隊了。一個月以後就開始限號了，一天限30個號。

就我這樣一個小大夫，我最多的時候一天看過123個病人，108張草藥處方，剩下的是中成藥處方，沒開一片西藥。在一個西醫林立的醫院中，每天我的門診量是整個醫院門診中最大的，門診中藥基本上是我一個人開。

我們剛講了病有病的象，脈有脈的象，人有人的象。此外還有天有天的象，地有地的象。那麼怎麼去臨床運用呢。好多同道說我講得太玄了，得舉點例子。

就拿去年來說，上半年的時候皮膚病很早就開始患了，我還統計過這事兒，也問過皮科，那裡醫生說確實是這樣，皮膚病都患得早了。夏天濕熱的情況非常廣泛和明顯。我們用李東垣先生的清暑益氣湯，這就是用天時的方法來治療。就是根據天象，此時此刻人在天地氣交中間，必然受天和地的影響。我們就抓住這個天時，有的家裡一家三口來找我看病，熬一鍋清暑益氣湯，全家喝。難道說我只會開清暑益氣湯嗎？我統計了一下，就拿清暑益氣湯原方或就稍微調了一兩味葯的方，治了很多在此時犯病的病人，其中有高血壓的、低血壓的、失眠的、尿路感染的，有些是腸胃不好腹瀉的、腦梗的等等，變化多端。從病因上來說，大概有三十幾個，統統都用清暑益氣湯解決。這就是典型的用天時的方法來用方的思路，然後根據病情加減。

我們還可以用地利的方法來解決。最典型的比如說在四川的病人，他們濕氣比較重。我們群中扶陽學派的同道，他們用一個桂枝法可以治很多病。這就是地勢使然，西南這個地方得坤土之氣，濕氣比較重，人一直在這個氣交之中，必然也是受影響的。不管是什麼病，我把環境解決了，好多病自然而然就好了。這是一種思路，「萬病若能濕熱解，打開軒轅無縫鎖」。如何能打開軒轅之鎖呢？你會治療濕熱了，就是打開了軒轅的門。

通過望診觀象

病人來看病，其實我們的思路方法是非常多的，可以通過天、通過地、通過人來治療。通過人呢，我剛講了脈的方法。其實望的方面更多了，所謂「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」，我們怎麼在臨床當中第一準確，第二快速，第三實用地診治處理病人呢？病人處理的好不好，就看你的複診率如何，這就能證明我們看病的能力有多大。

我經常舉的一個例子，母女兩人先後進來，喋喋不休地在講話，我看了看，眼睛掃了掃，就開了個柴胡桂枝湯，兩個人一起吃。我把這個叫做「青春期撞見了更年期」。這就是抓住了一個象，氣機不流暢，兩個人剛好一個在青春期，一個在更年期，關係不太好。柴胡桂枝湯就是調節氣機的方子，開陽旦和陰旦各一半，剛好可以解決這個問題。

我以前在丰台醫院針灸科的時候，門口走過一個人，大概五六十歲，走路稍微有點踉蹌。我就找我們針灸科的主任給看看，主任問我這是啥病，我說你啥都別問，趕緊讓他去拍個頭顱核磁看看，這裡已經梗住了。主任說「你怎麼知道呢，脈都沒摸」，我說「趕緊去做吧」。

病人在一旁也聽到了，說「不會吧，什麼反應都沒有啊，我就是早上起來的時候頭有點暈、悶」。我問他哪裡，他說就在頭頂那個地方，我說很可能就是那個地方。大概半小時後做好了拿出來，果然是腦部有梗塞了。憑什麼我們可以這樣診斷呢？他踉蹌這個動作，我就感覺有點不對勁兒，再一看眼神有點直，有點呆的感覺。這個就是已經梗住的象。這個人因為剛得，而且發現又很及時，我們趕快用藥，很快治好，後來連頭疼都沒有遺留，非常好。聽說我到北京來，專門跑過來看我，說感謝我當初救了他。其實也談不上救，就是說診斷一定要好。診斷好了，可以避免很多危險。

我們接著往下探討。有個病人來看病，我還沒摸脈，看他舌象。就在他舌頭正中間，大概有個雞心大的一塊凹陷，周圍邊界非常清楚。這個病人整個臉上斑點特別多，舌頭又出現這麼一塊，這種象我把他叫做腫瘤體質。我說趕快去做胃腸鏡，病人說「我沒什麼不舒服呀」。他做了胃鏡以後說，有淺表性胃炎有點糜爛。我說還不是這麼回事兒，趕緊去做腸鏡。

大概過了一個星期，他的愛人專門拿了一盆子花送給我，還拿了一個錦旗。她說感謝我給她愛人做了精確的診斷，我就問：病人怎麼樣？她說：是結腸癌II期，因為沒有擴散，把病灶去掉就行了。那邊醫生說他去得太及時了，問是誰跟他講的他有這個問題。他說「是一個大夫看看舌，說了一句雞心舌什麼的，就讓我來做檢查」。其實對於這些微末的本事兒，特別是咱們搞腫瘤的醫生，都是很淺顯的道理。

我再給大家舉個真實的例子，在丰台有個領導，通過關係找到我，讓我給摸摸脈。我摸脈的時候看他的象，整個臉的紅是浮起來的，兩個耳垂特別肥大，而且很紅，是那種紅得都紫起來了的象。我一看這個象不會好呀，說他心臟有問題。他說「我剛做過檢查，心臟都倍兒好」，還拍著胸脯說，臉上露出了不屑的神情。他還跟我朋友說「哪裡來的野大夫，胡說八道，說我心臟有問題。我剛做過檢查，心臟都倍兒好」，當時我的朋友就告訴他說這個大夫看病看得挺好的，去年有個病人不相信他，結果現在都不在了。他當時說「你聽吧，他吹，他亂說」。結果過了半年，到夏天的時候發現心臟堵塞，裝了三個支架。

還有一個病人來看病，告訴我她食指那裡有問題，有些人診斷是神經性皮炎，有些人說是濕疹，她說有好多知名的專家給她診斷。我一望這個象，位置是手陽明大腸經，她是腸道上出了問題，就用了桂枝法，然後稍微調兩個葯，病很快就好了。

通過聞診觀象

我們一個很有名的人，得了肝癌。當時請了很多名醫，其中有一個醫生在門口聽了病人的一聲咳嗽，說我們趕緊走吧。別人問：為什麼，這位醫生說：聽他的咳嗽，這個病在肝上。他是怎麼知道的，其實就是因為咳嗽那一聲。我們說角徵宮商羽，按照五行的木火土金水來排列。我們經常可以看到一些人說話說得一下突然說不出來話，嗓子突然啞了，這是什麼病呢。「心咳之狀，喉中介介如梗狀」，這種人其實心臟已經有問題了，心脈已經有堵塞的情況了，不是束支堵塞，就是冠脈已經有堵塞的象，我把這個叫做徵音變了。有些人是金屬音，破了，是商音變了，是心肺有毛病了。

通過問診觀象

我們談到了四診當中望、聞、切，問還沒有講。問也有問的象。一般來說我初診的病人，都是我先看，後讓病人說。我先看，對病人整體有個大致的印象，然後跟病人說什麼什麼情況，您看對嗎？然後再讓病人說有哪個地方不對，或者說需要補充的，或者您這次來最想讓我看什麼。

詳細的問診，會給我們帶來意想不到的效果。我記得有位維吾爾族的收銀員來找我看病，說「馬大夫，我們家好多人都找你看病看好了，你看看我這毛病吧，我懷不上小孩，都這麼多年了」。我說「你懷不上小孩兒，給我講講有什麼特殊的情況」，然後她給我講了好多好多，講了半天以後我沒摸著頭腦，到底是什麼情況。然後她說「我有這樣一個現象，我本身便秘，我一周都不大便，一大便以後我就來月經，或者說我一來月經大便就變好了」。我當初腦子裡面就冒出桃核承氣湯，其實就是一個氣血的問題。我給她開了桃核承氣湯，吃了沒幾付葯大便也正常了，月經也來了。七付葯以後，下個星期懷孕了。你說神奇不神奇，這是我最快的治療不孕症，七付葯立刻懷。我自己都覺得好奇怪，其實稍微把瘀血一祛，新血自然就生了，血氣自然就恢復了，這就是獨處藏奸的道理，抓住了獨處藏奸，就把病看好了。

我再給大家舉個例子，有個維吾爾族的小女孩兒，現在都成孩子他媽了。當年來找我看病，當時一個眼睛是搭拉下來的，我一看這像常見的眼肌型重症肌無力。還有一個現象嘴巴是歪的，我說這不是重症肌無力，這個應該是腦部的問題。而且她當時也就十七八歲，歲數也不大。我就告訴她趕快去做個頭顱核磁或者CT看看，這是兩個病。她說「我們確定了，是胸腺有問題」，我說「這是兩個病，腦子上也有問題，趕緊去做」。一做是腦瘤。我看這個病其實就是任脈上的問題，任脈上的病要從太陰下手，這是張仲景在《桂林古本傷寒論》上說的。那麼還有損，八脈損傷、內傷怎麼辦呢？沖脈就要補氣，我當時用大劑量的黃芪，加活血化瘀的葯，就是張錫純的理沖湯，還有升陷湯、補中益氣湯等這些葯堆在一起，就這麼用。

她問吃多久，我說「最少要吃一百天，一百天是第一個療程，有可能需要更長時間呢，你這個沒半年一年根本就別想好，就這麼吃。」他跟別人說得就很玄，說「馬大夫會算命，給我算了要吃一百天，我吃到99天眼睛還沒有睜開，吃到第一百天的時候，眼睛一下子就睜開了」，病人就這麼到處給我造這種輿論。

其實大家都知道中醫有個「百日築基」的說法，生命是有節律的，一百天是按照季節律說的，三個月左右。西醫也這麼認為，全身的細胞代謝需要120天左右。所以說中醫西醫都是對生命的一種探索和研究，如果是真理，總會重複的，總會重疊的。

看病表面是個技術活，其實這包括人此時此刻的狀態，人的悟性和當下的感覺。我們看病的時候，所學的知識只是一個工具，我們要把天、地、人和所學知識都用在病人身上，給病人從好的方向去干預，而不要給病人製造更大的負擔或麻煩，好的一句話勝過十劑良藥。

我發現許多好的醫生經常跟病人嘮嘮家常，我以前看有些老大夫跟病人嘮家常，說一些跟病沒有關係的話。我當時覺得這個跟病沒有什麼關係呀，隨著閱歷的增加，我才知道這是自然科學、社會科學，還有人文關懷，這才是一個完整的中醫，好多功夫都在方葯之外。

記得我有一個病人，是胃的大面積潰瘍，要去切胃。給她做B超的是她的一個親戚，也是我以前的一個同事，跟她說如果想要病徹底好，一定要去看馬大夫，還給我寫了一封信，說這是他親戚，一定好好給看一下。找到我，我給她開中藥，吃了三個月後，癥狀大幅度緩解，一開始連稀飯都不能喝。她又說「馬大夫，每次找你很麻煩，你給我開一個月的葯吧」，我說「行，如果吃的好就不要來看了」。

過了大概2個月，病人拎著我開的葯就來了，我看了一下大概一半都沒吃。我在看病，她一直在旁邊等著。我看她拎著我的葯來了，我心想：出了什麼事呢，我在那裡犯嘀咕。我看完病後她過來說「馬大夫，吃了以前那個葯我挺好，可是這個葯一吃呢，我疼得都快死了」。她都用這個語言。我想不可能，這個葯比前面那個還要平和，當時問了她一句「你哪兒疼」，她指著肚臍周圍。我豁然明白，根本就不是葯的問題，這就要「中傍人事」了。維吾爾族每年都有一個開齋節，肉孜節、古爾邦節，過節的時候前面要封齋，封齋結束以後就狠狠地吃啊。我當時第一反應，這是腸梗阻。但是病人呢她不管你什麼腸梗阻，反正我一吃你的葯就疼。

這個時候該怎麼處理呢？如果你一說「你這是腸梗阻，跟我的葯一點關係也沒有」，一來病人可能不相信你，而且很容易鬧出一些醫療糾紛。我說：第一個你覺得我前面給你看得怎麼樣，她說：你看得很好，但是現在確實疼。我說：那我們先做個檢查吧。我去放射科給主任講一定要做清楚，懷疑她有腸梗阻。後來給她做完檢查後，證明我的診斷是正確的。可是她帶的錢不夠，我給她墊了一百多塊錢，把所有的檢查做完。然後我說你把這個葯拿回去，你的胃還沒有完全好，我再給你開幾副。她說沒錢回家了，在那裡哭訴說「我來的時候沒想到是這個情況。」我說你兩個選擇，要麼住院，要麼我再給你開幾副葯，也便宜些，也能治，還沒到很嚴重的地步。她說她要開點葯帶走。她走的時候是我付的賬，包括葯錢。

過了大概四、五年之後，她領著一個男孩從一百八十公里遠的地方來看我，她說「大夫，當年你把我的胃治好了，當時我誤會你了，你又把我的腸梗阻治好了，還給我墊付錢看病，而且我的婦科也很好了，我找到了老公，孩子也這麼大了，今天我們專門過來感謝您的！」。

本來可能是個醫患糾紛，我們用化解的方法，一步一步把不利於我們的因素轉換成有利的因素，病人還會反過頭來感謝我們。

所以我們說醫學是愛心中爆發出來的智慧，有些東西可能我們換位思考會更好一些，我們站在病人的角度考慮，他的潛台詞、潛意識是要幹什麼，那我們盡量去幫助他，這也是我們醫術提高的另外一個途徑。

最後我想說不論是中醫、西醫還是中西醫，不論是全科醫生還是專科醫生，我們都會有盲點，都會有看不到、想不到的地方，都會發生一些錯誤。什麼是醫術的提高，什麼是人生境界的提高呢，就是不斷在錯誤中尋找出可行性的方案完善自己，不斷進步。我們不是神仙，神仙都有可能出錯，更何況我們是凡夫俗子呢。錯不害怕，每次我們能從錯中領悟出一些道理來，而不要固執己見，拿病人的生命開玩笑。「知之為知之，不知為不知，是知也」，其實我在群中所謂的給大家講課，是感受到了大家的真誠。另外一方面我們群中的很多老師，也在觀察我們。

我的這三塊磚，第一塊「中觀正見」，第二塊「醫學心悟」，第三塊「臨證觀象」，講到這裡就講完了。希望能給大家帶來一個思路上的梳理，能給大家帶來一些思考，我就感到非常榮幸，非常開心了。

謝謝大家！

翻譯：王春穎、蔡果宏

排版編輯：朱麗莉

聲明

本文章來源於馬新童老師2015年2月7日在全國經方論壇_仲景夜話的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

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