預防腎衰最有效的降壓藥,肌酐大於265就不能用了嗎?
原創: 謝莎莎 腎上線
在腎內科,RAS阻斷劑(**普利和**沙坦)是「明星」一樣的存在。
這類降壓藥通過降低腎小球濾過壓、抗纖維化等多種作用機制,明顯延緩蛋白尿腎病患者的病情惡化速度,減小腎衰竭風險。
然而,「明星」也有遭冷遇的時候。比如碰到腎功能不全的患者,由於擔心血鉀、血肌酐快速上升,許多醫生尤其不願意在肌酐大於265umol/l的患者身上用。
不少腎友感到疑惑:難道晚期腎功能不全的患者,與這類藥物徹底絕緣了嗎?
答案是否定的!
發表在全球頂級醫學雜誌《新英格蘭醫學期刊》,來自我國侯凡凡院士團隊專門做了一項研究回答這個問題。
這是一項隨機雙盲對照試驗,參與試驗的患者共422位,18-70歲之間,蛋白尿,血肌酐133~422umol/l(腎小球濾過率20~70),排除透析,正在使用激素、免疫抑製劑、非甾體類抗炎葯,排除腎血管性疾病、梗阻性腎病等。
該研究作者侯凡凡教授(圖片來源網路)
研究者將這些患者分為兩組
每個患者有八周的磨合期。起初四周,研究人員每日給與患者貝那普利 10mg,並且每周密切監測他們的血肌酐、血鉀、血壓變化,如果患者的血肌酐沒有變化或者是升高幅度不超過30%,血鉀不超過5.6mmol/l,並且沒有不良反應報告的情況下,將貝那普利繼續加量至10mg 每日兩次。
並且要求所有患者配合低鹽低蛋白飲食,且嚴格限制鉀的攝入。
隨訪3.4年,試驗的主要觀察終點為,發生血肌酐翻倍、尿毒症或死亡。
該研究結果顯示,中度腎病組有22%的患者達到主要終點;重度腎病組,使用貝那普利的那組患者41%達到主要終點,而安慰劑組有60%的患者達到主要終點。
在血肌酐大於265umol/l的重度腎病組患者中,與安慰劑相比,貝那普利將患者血肌酐翻倍、尿毒症的風險下降了43%。並且,貝那普利治療使蛋白尿水平降低52%,腎功能下降率降低23%。貝那普利組和安慰劑組主要不良事件的總體發生率相似。
並且,研究者認為,貝那普利改善腎臟預後的作用,並不是依賴降壓作用,因為各組患者的血壓控制情況相似。
因此,晚期腎病的患者,仍然可以在醫生的嚴密監測下,使用RAS阻斷劑延緩腎病進展,並且效果良好。
但是,前提條件必須是,患者有非常好的依從性,能夠配合醫生嚴密監測血肌酐、血鉀、血壓的變化。尤其是在用藥頭兩個月,RAS阻斷劑使血肌酐升高最明顯時。
並且,患者需要能夠很好的配合低鹽飲食,控制鉀的攝入,才能達到最好的效果以及預防高鉀血症的發生。
參考文獻:Fan Fan Hou et al.Efficacy and Safety of Benazepril for Advanced Chronic Renal Insufficiency.N Engl J Med 2006;354:131-40


※別只知白米飯,這樣主食好吃還能輔助降肌酐
※腎友必備:30個尿檢常識,第一條你可能就不知道!
TAG:腎上線 |