醋氮醯胺抑制高原反應

國外普遍認為醋氮醯胺是急性高原反應的首選防治藥物。使用醋氮醯胺250mg每天2次或500mg緩釋片每天1次，對大多數人來說都能改善氣體交換和運動效率，減輕急性高原反應癥狀。醋氮醯胺還能預防因發生急性高原反應而引起的哮喘，可緩解高原低氧引起的動脈血氧飽和度急性改變。除給氧外，醋氮醯胺和阿司匹林合用，可提高組織含氧量，降低前列素合成，可有效治療高原頭痛。

【別名】 醋氮醯胺；醋唑磺胺;代馬克司 ,乙醯唑胺 ,丹木斯，代冒克斯， 醋氮醯胺 【外文名】Acetazolamide ,Acetamide, Albox,Diluran, Diurramide, DIAMOX, Edemox 【適應症】 用於心臟性水腫，但對腎臟性及肝性水腫無效。亦用於治療腦水腫和消化性潰瘍病和青光眼。

【作用與用途】 本品是一種碳酸酐酶抑製劑，能抑制眼中內睫狀體的碳酸酐酯酶，使HCO3-合成減少，使房水的生成減少。 臨床用於降低眼內壓、治療青光眼。

患者須知

【用量用法】

1.治療心臟性水腫：每次0．25～0．5g，每日1次，早餐後服用藥效最佳。

2.治療青光眼和腦水腫：每次0．25g，每日2～3次。

3.治療消化性潰瘍：每次0．5g，每日3次，3周為1療程。疼痛消失時間為7～9日。服藥期間可每日合併應用碳酸氫鈉2g、枸櫞酸鈉1g、碳酸氫鉀1g、氧化鎂1．5g、水1500～2000ml，以防水、電解質失衡。

4.靜注、肌內注射：急性病例：首劑500mg,維持量：125-250mg,1次/4h. 小兒：5-10mg/(kg.次）。

【注意事項】

1.長期應用需同時加服鉀鹽，以防血鉀過低。

2.應注意糾正代謝性酸血症（高氯血症性酸中毒）。

3.肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質功能嚴重減退、代謝性酸血症以及伴有低鉀血症的水腫病人不宜用，亦不宜用於肺心病、心力衰竭病人。

4.嚴重不良反應為粒細胞缺乏症（系過敏反應），以及由於代謝性酸血症降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉澱所致的尿結石，故有尿結石病史者不宜應用。

5.可引起腎臟併發症，如腎絞痛、結石症、磺胺尿結晶、腎病綜合征等。為預防其發生，除按磺胺類藥物預防原則外，尚需加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿病人應進低鈣飲食。

6.應避免應用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強碳酸酐酶活性的藥物。

7.常見不良反應有睏倦、面部和四肢麻木感。

8.本品主要用於治療青光眼，很少作利尿葯應用。 9.可產生近視和眼調節功能喪失。

【規格】 片劑：每片0．25g。 針劑:500mg/2ml.

最常見的高山病是急性高山反應。敏感的人在1800米左右就可能有一些輕度的高山反應，如乏力、運動量較大時氣喘吁吁等。一般在3000米以上才有明顯的高山反應。快速（如乘飛機）一下子到達3000米以上更容易發生急性高山反應。高山反應也並不都是"病"，更多是一種生理功能的"不適應"，在5800米以下，大部分人都可以對高山取得程度不同的適應，但也有一些人適應不了。急性高山反應一般在到達高海拔後6~12小時以後發生，少數在1~3天後發生，一般3~7天內恢復，病重時間長的可達2周以上。 急性高山反應的表現主要有：頭痛、頭暈，食欲不振、噁心、嘔吐，呼吸困難、胸悶、胸痛、乾咳，心，、全身無力、，浮腫，失眠等。輕度的高山反應經常類似感冒，容易被人忽視，而不能給予正確處理。

秘訣一 在高山上找不出原因的"感冒"癥狀，如果沒有明顯發燒（高山反應可以有低燒），流鼻涕、咳痰、鼻塞等，要更多的考慮是不是高山反應。當然，感冒藥對治療高山反應的頭痛也有效。 急性高山反應有時是難以避免的，常常是登山時必然經歷的一個痛苦過程。但還是應當採取一些預防措施，以減輕高山反應，或在較低的地方不急匆匆地發生高山反應，甚至在一定程度上不發生高山反應。

秘訣二 知己知彼，積極合理地適應。知彼者，就是認識在高山上可能發生高山反應，高山反應是什麽樣子。知道了就不會慌張，能從容應付。知己者，就是要了解自己的底數，採取針對性的措施。如登山前進行體能訓練，預防上呼吸道感染，剛到高原時一定要控制好運動節奏，故作"老人態"，運動量要恰到好處，不能過強。同時要注意，緊張和焦慮等心理情緒問題必將加重高山反應，你可能已從老登山那裡聽到不少這類故事。 積極合理地適應，簡單講就是態度積極，方法得當。有一點不舒服就悶頭大睡或不知深淺地快跑、猛干都會引發或加重高山反應。適應不能一口吃成胖子，要逐步實現。我們的經驗是，在3000米以上，一般每升高500米要適應一夜，如不能適應，要暫緩繼續上升，對初次登山者尤應如此。在7000米以下，一般要進行2~3次的反覆適應性行軍。還要調整改善營養結構，飲食中要增大碳水化合物的比例，佔到60%以上，增大各種維生素的攝入。藥物預防辦法不少，但其中不少缺乏雙盲對比研究，筆者不擬倡導。僅介紹兩種效果經過驗證的藥物。復方党參片，進山前2天開始服用，每天8片，預防有效率可達80%。醋氮醯胺，進高原前1~2天開始服用，每次250毫克，每日2次，連續服用3~4天亦有效。偶有一些副作用，有磺胺過敏者慎用或忌用。治療上主要是調養適應，藥物的作用是減輕痛苦，幫你渡過難關。

秘訣三 針對不同的情況可酌情低流量吸氧，每分鐘1~2升即可；止痛片每次1~2片，每日2~3次，最好選用對腸胃刺激小的品種。嗎丁啉等藥物可以幫助改善消化功能。安定類的鎮靜葯，每次吃1~2片。浮腫時可用利尿葯，氨茶鹼有緩和的利尿作用，並可減輕呼吸困難等癥狀，每次100毫克，每日2~3次。

秘訣四 最要命的高山病是高山腦水腫和高山肺水腫。其實它們也可以說是高山反應發展到了嚴重的程度。死亡率較高，要給予足夠的重視和提高警惕。它們的一般表現和急性高山反應類似，突出表現在這些癥狀更嚴重，難以自然緩解，一般治療無效，持續加重。一定要抓住其特點，儘早識別，儘快處理，以救己救人一命。 請記好它們的特點： 高山腦水腫：嚴重的頭痛，到了無法忍受的程度。嘔吐劇烈，呈噴射狀。精神意識障礙明顯，萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍、逐漸失去知覺。 高山肺水腫：除了嚴重的頭痛和嘔吐、乏力、胸悶胸痛等外，大多有嚴重的咳嗽、呼吸困難、痰多，典型的痰液為稀薄的粉紅色、白色或血性的泡沫狀痰，口唇、顏面青紫，肺部有大量濕羅音，嚴重時可以聽到類似水沸騰時的聲音。值得警惕的是"暴髮型急性高山肺水腫"，它的發展過程不明顯，病人迅速進入昏迷的瀕死狀態。 在醫院裡搶救腦水腫和肺水腫是很複雜的事情。在山裡艱苦的條件下，要記住「早」和「快」兩個字。也就是識別和護送病人下撤這兩個關鍵環節上，越早越快就效果越好。高山探險時，高山上急救氧和急救藥是必備的。一旦發現病人，對非專業人員能做的是立即給病人高流量吸氧，同時即刻服用速尿2片，儘早下撤到安全的地方。 上面介紹的四個"秘訣"，是給非專業醫務人員提供的，在高山上缺乏醫療服務時，應對一些常見、主要高山病要點、緊急措施，並非僅此而已。高山特有疾病還有高山心臟病，高山高血壓病，高山出血綜合症等。在治療上也有很規範系統的要求。所以在大型登山活動中最好配有醫生。另外還有一些在高山條件下易發生的疾病，如雪盲、日照性皮炎，凍傷、痔瘡等，但這些不是高山特有的病，在其他環境里也可發生，預防和治療上和非高山地區大同小異。

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