中午12：40，剛吃過飯，群里就傳來一份急性心肌梗死的心電圖，看來午睡肯定泡湯了。

患者男性，48歲，急性下壁心肌梗死，而且血壓已經開始偏低；跑到急診，經過快速診斷，建議患者行冠脈造影及支架手術；再給患者家屬交代病情的時候，遇到一件bug，我拿著心電圖告訴患者的妻子：根據患者的癥狀及心電圖的表現，我們目前診斷急性心肌梗死，這個病需要馬上開通血管，不能耽誤一分一秒。

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他妻子應該也是一個讀書人，拿著心電圖反問我：這不是寫著竇性心律嗎？我們每年查體都是竇性心律，醫生告訴我們竇性心律就是正常的心律，怎麼可能是心臟病呢？怎麼還要手術呢？

王醫生很是著急，因為心肌梗死的患者不能耽誤時間，我很難在現在給您解釋為什麼竇性心律，也可能心肌梗死，因為他現在胸痛，難受，基本上確診就是心肌梗死，這個病必須馬上搶救，要不然會死亡，請您配合簽字，等我們開通血管後，我會詳細告訴您，為什麼竇性心律也會心肌梗死。

患者妻子，看王醫生很認真，也或許她是被我這份認真打動了，她覺得我沒有說假話，於是簽字同意手術；造影現實右冠血管完全閉塞，打通血管還算比較順利，術後患者癥狀逐漸緩解。送患者回監護室，給患者家屬看手術記錄，並且要向患者妻子解釋：為什麼竇性心律也會心肌梗死。

簡單理解：心臟分好幾個部門，有電工，就是管理心臟跳動的；有水工，就是管理血管血流的；有門窗工，就是管理瓣膜的；有泥瓦工，就是管理心肌的。這些部門通過完美的配合，才能保證心臟正常的工作。

竇性心律是啥意思呢？

竇性心律就是心臟的電工，電路正常，心臟正常的跳動；電路系統的總經理叫竇房結，老竇發出的命令，心臟才能正常的跳動，這就叫竇性心律；但竇房結下面還有好幾個工人，平時沒有指揮權，但有時候也會造反，他們也會發出命令，引起不正常的心跳，比如說室性心律、房性心律、室上性心律、交接區心律等等，只要不是竇房結，老竇這個經理髮出的命令引起的心跳，都是不正常的，所以說竇性心律就是正常心律。但這隻能代表心律正常，不能代表心臟病正常。

因為心臟還有好幾個部門，心肌梗死是什麼呢？

是水工部門出現問題了，血管堵了，不流血了，不流血的血管所供應的心臟肌肉就會壞死，甚至會導致心臟罷工。所以說即使電路暫時是正常的，但水路出了問題，也是心臟病。

所以，我們在醫院遇到的，大多數心肌梗死患者，都是竇性心律，但這和心肌梗死並不矛盾，因為心肌梗死是水路出了問題；當然當水路出了問題，也會影響電路，發生短路或斷路；短路就是各種心律失常，甚至室顫，需要電擊，斷路就是心臟停跳，需要馬上心肺復甦。水路出了問題也會引起心臟牆壁，也就是心肌壞死；也會引起心臟門窗出現問題，就是瓣膜疾病。也就是說心臟雖然有電路、水路、門窗、牆壁這幾個部門，但這些部門，都是在統一的管理下，相互配合，才能保證心臟正常工作，有時候一個部門出問題，有時候多個部門出問題。

聽完我的解釋，患者妻子恍然大悟。

因為心臟分為好幾個部門，我們今天再向大家普及一下，電路部門，就是心臟的跳動。

竇性心律確實是正常心律，但不是說竇性心律就沒有心臟病，不是說竇性心律就沒事。上面的例子說明心臟病其它部門出現問題，即使是竇性心律，也是心臟病，比如冠心病、心衰、心絞痛、瓣膜病、心肌病等等疾病都是心臟病，但確實都可以是竇性心律。

即使沒有任何水路、門窗、牆壁問題，單純的竇性心律，也可能是心臟病。

我們上面說了，竇性心律是竇房結這個總經理髮出的命令，叫竇性心律；我們有必要再介紹一個次詞：心率！

不是醫生，幾乎所有人都弄不清這兩個次，讀音一樣，但意思不同，心率指頻率，就是一分鐘心臟跳動的次數，正常心率，目前建議是休息中可在60-100次；深睡眠可以慢一點，到50次，甚至接近40次；活動後會加快到170次，甚至更快接近200次左右。

心律指的是心臟跳動的節奏，是不是由竇房結髮出的命令；

心率指的是心臟跳動的快慢，過快，過慢的跳動都是心臟病；所以說不是說竇性心律就都正常，因為還要看心率，如果是竇性心律，心率在上述建議的參考範圍內，那麼就是正常的竇性心律。

竇性心律也有不正常：

當我們休息時心率超過100次，後者我們的平均心率過快，我們叫做竇性心動過速，引起竇性心動過速的原因很多，比如說非心臟病的：發燒、甲亢、貧血、寒冷、緊張、缺氧、感染、抽煙喝酒喝咖啡；這其中又分為疾病的，和生活的；疾病導致的要去除病因，生活導致的要去除誘因。

還有很多心臟病都會導致竇性心動過速，比如心肌梗死、心絞痛、心衰、心肌炎等等。還有一種情況就是沒有任何心臟結構疾病，有沒有任何誘因，就是竇性心動過速，那屬於特發性竇性心動過速，也需要治療。

當我們的竇性心律過慢，稱之為竇性心動過緩，目前的參考時竇性心律時心率低於60次，就叫竇性心動過緩，但竇性心動過緩不都是心臟病，如果我們在休息時心率50次左右，沒有任何不舒服，且沒有任何基礎心臟結構疾病；那麼這種竇性心動過緩就是正常的，無需治療。當然如果竇性心動過緩，心率更慢，接近40次，甚至低於40次，或已經引起眼前發黑，或暈厥，那麼就需要儘快治療。當然前提也是去除誘發因素，比如心肌梗死、心肌病、電解質紊亂等等；但如果不能去除誘因，或不可逆轉，那隻能起搏器治療，簡單理解，心臟的電路部門不行了，我們配了一個發電機，幫助電路部門。

還有一種情況就是竇性心律不齊，年輕人多見，還是上面提到的，只要沒有心臟結構疾病，沒有水路疾病，沒有門窗疾病，沒有牆壁疾病，心跳不快不慢，那麼竇性心律不齊也是正常現象，無需擔心！

竇性心律說到這裡，竇性心律只是正常的心臟跳動節律，不是竇性心律肯定是心臟病，但是竇性心律不代表沒有心臟病！

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