康復是學位or職業？是治療or醫療？這篇文章說透了

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康復是什麼？是學科？是專業？是學位？是職業？是行業？是職稱？一時間真的很難回答。

在中國醫院裡有康復科，還有專門的康復機構，裡面有康復醫師和康復治療師，大學裡有康復治療學，卻沒有「康復科學」學科（望康復大學落成後可以開設），更沒有康復學學位，目前，與康復有關的學科和專業分散在相應的院系。

在醫學院里有康復醫學、預防醫學、保健醫學、物理醫學、康復治療學、公共衛生學、營養學、護理，這些學科和專業與康復密切相關，對活動障礙人（主要是殘疾人）來說，康復就是天大的事，就是頂天立地的大事。國外的學科體系是開放式的，在學科和專業設置方面，高等院校有相對獨立的自主權，國外的康復是學科，絕對是個東西。中國學科體系是封閉式的，必須在13個大學科體系範圍內設學科，由國家教育部審批，高等院校沒有自主權。

康復是治療？還是醫療？

其實，康復是屬於醫療，是醫療的一個分支，稱為康復醫療，最初康複姓醫，一群醫師或醫學教師在醫院或醫學院談論康復。後來有了理療、工療、農療、職療、社療、娛療、藝療、食療等等，康複姓百家姓。這些「療」可統稱為「治療」，其學科背景和知識體系都不是醫學或者不完全是醫學。習慣上，治療等於醫療，兩個概念經常混用，其實，治療與醫療有本質區別。康復能不能獨立姓康呢？答案是肯定的，可以。其實康復科學早已客觀存在，實踐永遠走在理論之前。

如今，一群醫師或醫學教師在醫院或醫學院里談論康復的局面已經有所改變，在醫院或醫學院圍牆外面，包含醫師或醫學教師在內的跨學科多職種一起談論康復的局面正在逐步形成。我們期待有一天，一群康復師或康復科學教師在康復中心或康復科學學院里談論康復科學。

世界衛生組織康復專家委員會（1969）對康復的定義：「康復是指綜合地和協調地應用醫學的、社會的，教育的和職業的措施，對患者進行訓練和再訓練使其能力達到儘可能高的水平。2013年4月，世界衛生組織發布的《世界殘疾報告》最新定義康復：幫助經歷著或可能經歷殘疾的個體，在與環境的相互作用中取得並維持最佳功能狀態的一系列措施。這個「一系列措施」就是康復科學。

因此，只要把散落在各大學科中與「一系列措施」相關的學科重新組合，就是康復科學學科。綜合世界衛生組織1969年和2013年對康復的定義，康復是指綜合地和協調地應用醫學的、社會的，教育的和職業的等一系列措施，幫助經歷著或可能經歷殘疾的個體，在與環境的相互作用中取得並維持最佳功能狀態。

大學裡什麼學院可以培養能綜合地和協調地運用「一系列措施」做康復的人才，顯然醫學院和教育學院不是最佳選擇；誰具有綜合地和協調地運用「一系列措施」做康復的知識和技能，顯然醫師和教師不是最佳選擇；在什麼機構里最有利於綜合地和協調地運用「一系列措施」多學科整合做康復，顯然醫療機構和教育機構都不是最佳選擇。答案很明確，綜合性大學裡的康復科學學院可以培養能綜合地和協調地應用醫學的、社會的、教育的和職業的等一系列措施，幫助經歷著或可能經歷殘疾的個體，在與環境的相互作用中取得並維持最佳功能狀態的康復師在康復機構里做康復是最佳選擇。

依據ICF（《國際功能、殘疾和健康分類》，WHO,2001)系統理論的指引和「健康中國」發展理念的戰略部署，在全面系統梳理國內外康復學科和康復服務發展現狀的基礎上，結合中國實際，健康服務領域醫康並重，創建與醫學科學體系和醫療服務體系並列，既相對獨立又密切聯繫的康復科學體系與康復服務體系，創建康復保險制度，完善健康保障制度，走專業化、職業化、標準化、法治化、市場化、信息化發展道路，快速發展中國康復科學和康復服務，完善健康科學體系，全面提高人民健康水平。

康復服務是大健康服務業的重要組成部分，為促進康復服務快速發展，順應政府職能轉變和行政審批制度改革的需要，不選擇醫療服務的行政許可和行政審批制度，康復服務實行比較寬鬆的行業協會自律，建立康復服務協會，制定行業標準，從康復科學學科、康復科學學位、臨床執業康復師職稱系列、康復機構建設（名稱規範和行業資質）、康復設施設備、康復服務價格、康復保險制度等方面制定完善標準體系，規範有序發展。

目前中國健康服務領域的現狀

醫學科學=健康科學，醫療保險≠健康保險。這就是醫統天下和醫學霸權。

康復醫學和康復服務被淹沒在醫學科學和醫療服務的汪洋大海之中。要改變醫統天下和醫學霸權的現狀，實現醫康並重協調發展健康科學的目標，關鍵是要創建康復科學體系和康復服務體系，建立康復保險制度。通過發展康復科學，促進康復科學與醫學科學一起分享健康科學學科話語權，通過建立康復保險制度，促進康復保險與醫療保險一起分享健康資源配置權。

近年來樊代明院士提出的「整合醫學」（整合生物因素、心理因素、社會因素和環境因素）與ICF系統理論高度一致。只合不分，龐雜無序，助長醫學霸權。合中有分，分中有合，大整合之中粗略小分是必要的。所以，用健康科學來整合醫學科學和康復科學，確切地說，就是用康復科學來整合與健康相關的非醫學學科，符合樊代明院士提出的「整合醫學」（Holistic Integrative Medicine)大整合的觀點；同時，用醫學科學和康復科學來劃分整合後的健康科學，成為健康科學的兩大分支，共同支撐健康科學體系，符合世界衛生組織發布的ICF系統理論及其與ICD的關係，符合事物發展「分合論」的哲學思想。既可提升醫學科學的精準性，又可削弱醫學科學的霸權性。

在大健康科學的概念下，醫學科學與康復科學是兩個不同的學科，臨床醫師和臨床康復師是兩個不同的職業，醫療機構和康復機構是兩個不同的執業平台，醫療服務與康復服務是兩個不同的公共服務，醫療保險與康復保險是兩個不同的健康保險。開辦醫學院和醫院比較昂貴，醫師培養時間長，難度大，風險大；開辦康復學院和康復中心比較便宜，康復師培養時間短、，難度小，風險小。因此，健康科學應該由醫學科學和康復科學共同建構，健康服務應該由醫療服務和康復服務共同建構，健康保險應該由醫療保險和康復保險共同建構。醫和康是健康科學的鳥之兩翼，車之兩輪。只講醫，不講康，或者醫康不分，鐵板一塊，或者重醫輕康，都不是科學發展。只有醫康並重，既分工又合作，相輔相成，協調發展，才是真正的科學發展，才是真正的健康福音，才是「健康中國」的本質內涵。

康復醫學和特殊教育學只有從醫學和教育學獨立出來，以康復醫學和特殊教育學為基礎，融入其他學科，組建以康復為核心的新學科——康復科學，才能得到快速發展。養老服務的核心是護理康復，只有融入康復科學體系和康復服務體系，才能提升養老服務專業技術水平。在ICF系統理論和大康復理念的指引下，把研究解決影響健康的非疾病因素的相關學科整合成康復科學，建立與醫學科學體系和醫療服務體系並列的康復科學體系和康復服務體系。

時代在呼喚康復科學學科、康復師職業、康復機構、康復保險的誕生。中國已經具備讓康複姓康的條件，將康複發展成為與醫療並列，具有醫療同等重要地位的健康服務兩大支柱之一。

借鑒國外發達國家的先進經驗，中國高等院校直接與國際知名大學合作辦學，醫教結合，醫養結合，多學科融合，建立與醫學科學體系並列的康復科學體系，創建康復科學學科和康復科學學位（康復學學士、康復學碩士、康復學博士），綜合性大學普遍建立康復科學學院，培養康復科學專業人才；多職種整合，康復服務團隊合作，建立與醫師、教師並列的臨床執業康復師專業技術職務系列（助理康復師、主治康復師、副主任康復師、主任康復師）；多行業、跨部門整合。

建立多學科並用，與醫院、學校並列的康復中心（康復機構規範名稱、行業資質和建設標準），為康復需求者提供專業的康復服務；在充分實踐的基礎上，建立康復服務標準化體系和法律法規政策體系；遵循價值規律和市場機制，建立康復服務市場化多元主體和收費價格標準，推動康復科學和康復服務健康發展；運用大數據理念和現代信息技術，建立康復服務大資料庫和綜合信息服務平台，提高信息化管理水平；整合醫療保險、工傷保險和養老保險，創建與醫療保險並列的康復保險制度，或者拓展醫療保險的健康內涵，將醫療保險發展成為健康保險，為康復服務提供物質和資金保障。

文章作者：廣東省殘聯黨組書記張永安

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