癌症發現越早，治療效果越為有效。特別是胃癌，這一癌症的形成有一個漫長的過程，從胃炎到腸化生，最後到胃癌的病變，時間長達5-10年，且50%的胃癌患者沒有明顯的癥狀，因此胃癌早期的診斷治療顯得尤為重要。

那麼，對於普通大眾而言，如何才能實現胃癌的早期診斷呢？今天，39健康網請來了上海長海醫院消化內鏡中心副主任王東教授，讓他來做出科學詳細的解答。

王東教授表示，目前，對胃癌診斷而言，最有效的方式還是胃鏡檢查。有經驗的內鏡醫師可以直接觀察胃黏膜病變的部位和範圍，病變的顏色、觸感和邊界情況，從而對病變的性質進行判斷。

「目前，發現早期胃癌的一種非常重要且必要的手段是胃鏡檢查，該方式結合胃鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標準。胃鏡檢查可直觀、準確地發現微小胃黏膜病灶，廣泛用於人群體檢和疾病篩查，有利於提高我國早期胃癌的診斷率。」王東教授說。

胃鏡檢查如所有人知道的那樣，會帶來不適感，這種不適感有別於疼痛，主要是鏡身在消化道內活動造成的異物感和牽拉所導致的。

一般情況下，胃鏡檢查主要路徑包括：口腔—咽部—食管—賁門—胃腔—幽門—十二指腸球部—十二指腸降部—退鏡—胃竇，反轉鏡身觀察胃角、胃體、賁門、取消反轉鏡身—胃體—賁門—食管—口腔。

首先，需要克服咽喉反射。胃鏡進入口腔到咽喉部時，會刺激咽喉導致噁心、嘔吐，嚴重時可以導致喉痙攣而窒息，通常男性抽煙、飲酒會導致咽喉敏感。因此，在普通胃鏡檢查前會給與表麻藥噴於舌根進而咽後壁，以抑制咽喉反射。當內鏡到達此處時，患者應盡量保持咽部的放鬆狀態，也可聽醫生指揮進行吞咽，幫助胃鏡鏡身順利進入食管。

胃鏡通過咽部進入食管後，不適感會明顯減輕，但因檢查全程鏡身一直卡在咽喉部並在前進後退，可能會反覆誘發噁心，這是通過鼻腔深吸氣和嘴深呼氣，可以有效抵抗不適感和噁心。

一旦內鏡進入食管需停止吞咽，因為此後的吞咽將導致口水進入氣管而嗆咳，咽下口水進入胃內也會影響觀察胃壁。

胃鏡檢查需要經過三道門，分別是咽部—食管交界、食管—胃交界（賁門）和胃—十二指腸交界（幽門）。自然狀態下，者3處盡在食物通過時會主動「開門」，胃鏡通過時需外力將門打開，患者會有明顯感覺，感知檢查的內鏡到了哪一個部位。

當然，對於胃鏡檢查十分恐懼的人而言，如有條件建議改麻醉狀態下胃鏡檢查。同樣的，對於不適合做麻醉胃鏡檢查的患者而言，需要有充分和良好的配合，檢查中不能耐受時可以示意醫生中斷檢查。

許多患者總會因為胃鏡檢查過程中時常出現的噁心、嘔吐等不適體驗對胃鏡檢查望而卻步。所幸，這個世界上還有無痛胃鏡。

那麼，無痛胃鏡究竟有沒有感覺呢？

所謂無痛胃鏡，是指在靜脈麻醉下的胃鏡檢查術。由於胃鏡是從咽喉部插入食管，所以在不麻醉的情況下，也就是普通胃鏡的檢查下，被檢查者可能因咽反射刺激頻繁嘔吐，這不但影響醫生觀察胃內情況，甚至會導致賁門撕裂、嘔血等嚴重併發症。同時，因鏡身接觸胃壁、注氣擴張導致胃痙攣，產生胃內「翻江倒海」的感覺。

另外，少數患者難以掌握呼吸節奏發生喘憋，甚至因腔鏡深入體內感到恐懼，而做出拔鏡、抵抗、自行改變體位等危險動作。在發現病變。需要進一步觀察或者活檢的情況下，操作時間延長，更加增加患者的痛苦。

隨著科技的進步和時代的發展，上述這些「不良體驗」都可以用現代麻醉的方法避免。靜脈麻醉就和平時從手上靜脈推入藥物無異，只不過推入的是令人「睡著」的藥物。麻醉後迅速起效，醫生就像完成普通胃鏡一樣完成檢查。

雖然咽反射仍然存在，但基本不發生或很少發生噁心動作及嘔吐，被檢查者感覺不到內心的恐懼及檢查痛苦，可以完全配合醫生觀察操作。

實際上，眼下，考慮到胃鏡檢查費用相對較高、患者具有一定痛苦。因此，目前胃鏡在我國尚未廣泛應用。根據我國國情，國內指南推薦先採用非侵入性的診斷方法，如血清學檢驗，篩選出胃癌的高風險人群，然後再進行有目的的胃鏡精查。

所謂胃鏡精查，就是在清潔的胃內以及準確和良好的胃鏡操作基礎上，利用染色和放大等內鏡輔助技術進行觀察，並針對局灶病變進行活檢病理檢查。

最後，不得不提一句，高質量的胃鏡精查是發現早期胃癌的最後一步，也是最重要的一步。多種因素都有可能影響胃鏡檢查的質量，如患者檢查前準備情況（去除胃內粘液、氣泡、殘渣）、內鏡醫師的經驗、檢查時間長短、內鏡設施、患者的配合度等。

因此，規範的內鏡檢查程序對於早期發現胃鏡也是至關重要。

今日互動：你做過胃鏡嗎？感受如何？

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