「話腫瘤」長期腰痛不緩解莫掉以輕心，要警惕胰腺癌作怪（中）（文末附：《中醫腫瘤學雜誌》徵稿啟事）
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【話腫瘤】長期腰痛不緩解莫掉以輕心，要警惕胰腺癌作怪（中）
——從王磊逝世談論胰腺癌的防治
醫學指導/世界中醫藥學會聯合會癌症姑息治療研究專業委員會會長、廣東省中醫藥學會腫瘤分會主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長 林麗珠教授
文/陳壯忠
續
接上期：
胰腺腫瘤戀上「成功人士」！
從關德興、汪道涵、陳敏章、陳啟禮、吳泓、陳思思、王金城、帕瓦羅蒂、金正日、卡斯特羅、埃德加·斯諾、查爾斯·戴利、蘭迪·波許、拉爾夫·斯坦曼、史蒂夫·喬布斯，再到如今的王磊……細心的人可能會從這一系列的中外名人發現——似乎胰腺腫瘤跟名人離不開。這個隱蔽的胰腺疾病卻緊緊地揪住世界人民的心。
近數十年來，胰腺腫瘤發病率在全球範圍內呈逐漸升高的趨勢，已成為國內外醫學界面臨的一個重大診療難題。雖胰腺腫瘤的基礎臨床研究已取得了一定的進展，然其預後仍很差，5年生存率不足5%。
「人們很想知道胰腺腫瘤的發生機制，過去幾十年科學家通過多種途徑試圖找出其可能的發病原因，但直到目前為止，人們對它的了解仍比較有限。」林麗珠教授指出，「為什麼名人跟胰腺腫瘤分不開呢？除了基因變異、家族遺傳、環境污染等因素之外，可能還與這些名人日常工作比較繁忙，工作壓力比較大，飲食不規律，經常熬夜加班加點等因素有關。」
「中醫對胰腺腫瘤是不是有特殊的認識呢？」
林麗珠教授解釋說，因為胰腺的位置比較隱秘，古人對胰腺的認識是逐步加深的，中醫也一樣。胰腺腫瘤大致與祖國醫學中的「伏梁」、「積氣」、「積聚」、「黃疸」、「脅痛」、「腹痛」等相同。《丹溪摘玄》就指出，「由陰陽不和，臟腑虛弱，四氣七情常失所以，為積聚也。久則為癥瘕成塊。」《景岳全書》也指出，「積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之」。中醫認為氣機不暢、脾濕困郁是胰腺腫瘤的主要病因病機，正氣虛弱、臟腑失調是發病的內在條件，「濕」、「毒」、「瘀」邪的形成是本病發病的關鍵。
確診胰腺癌最好的辦法是什麼？
臨床上，當懷疑胰腺腫物時，需進一步做實驗室及其他輔助檢查來明確患者的體質和腫物的性質，以制定治療方案和康復計劃，內容包括血液常規、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標誌物測定、B超（彩超、超聲內鏡）、CT、MRI、ERCP、PTCD、PET、PET/CT、血管造影、腹腔鏡檢查、病理檢查、癌基因分析等。
血液分析、肝腎功能、凝血功能是一般的檢查，了解病人的體質如何，例如明確有沒有因胰腺腫物引起的貧血、黃疸、凝血功能障礙等；
腫瘤標誌物測定中的CA19-9、CEA可作為篩選性檢查，B超是初步排查有沒有胰腺腫物的一個比較好的檢查，可以初步判斷腫物的大小、位置、性質，操作方便，經濟實惠，且沒有傷害性，由於醫學技術的發展，目前逐步被彩超、超聲內鏡所取代；
一旦腫瘤相關抗原、彩超懷疑胰腺癌時，則需要進一步行CT檢查、MR檢查來明確腫瘤的大小（排除胃腸道氣體、軟組織的影響）、位置（可以精確到5mm）、性質（血管供血情況）是必要的。
如果病人出現黃疸而且比較嚴重，經CT檢查後不能確定診斷時，可選擇ERCP和PTCD檢查，先置管引流，改善患者的黃疸情況，再方便進一步檢查和治療。
正電子發射型計算機斷層掃描(PET)也是一種常用的非侵襲性的影像檢查方法，其主要原理是腫瘤細胞對葡萄糖的利用遠遠高於正常胰腺組織細胞。PET有助於小腫瘤的診斷，並能發現腹膜或網膜的胰腺外組織的轉移，對胰腺癌和胰腺炎的鑒別診斷也有一定作用。
PET-CT融合了PET和CT技術，病人在檢查時經過快速的全身掃描，可以同時獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像，兩種圖像優勢互補，使醫生在了解生物代謝信息的同時獲得精準的解剖定位，從而對疾病做出全面、準確的判斷。
但直到目前為止，儘管醫學影像學發展迅速，病理學仍是診斷為胰腺癌等惡性腫瘤腫瘤的「金標準」，除了比較明確為胰腺癌的、可以手術根治的患者之外，其他患者均要先取得病理診斷，方能制定治療方案，手術後的標本也需要進行病理診斷。目前最常見的是彩超、CT或超聲內鏡引導下的細針穿刺獲取細胞學，對於難以穿刺、腫瘤位置較深、周圍臟器組織較多的，則可以考慮超聲內鏡或腹腔鏡下取得標本。腹腔鏡能直視下觀察胰腺原發腫瘤和腹腔內腫瘤有無轉移，彌補了CT、MRI和EUS等檢查的不足，提高了對腫瘤可切除性的判斷，從而避免不必要的剖腹探查術，既可以做獲得病理標本所用，也可以做手術治療等所用，但也費用較高，需要全身麻醉等。經過以上手段取得標本，經病理診斷為胰腺癌，目前隨診分子診斷水平的提高，也需要進一步做基因分析，有利於採用分子靶向治療。
熒光染色顯像、熒光重建等新的光學技術為早期診斷胰腺腫瘤帶來希望，無創、高清晰度、高靈敏性和特異性，也逐漸成為新光學技術的研究熱點，但目前通過影像學顯示腫物，並通過活檢，確定病理組織類型也仍是胰腺腫物確診的金標準。
所以，診斷胰腺癌需要有根有據，多種檢查手段相結合，沒有最好，只有更好。
（未完，下周五待續）
專家簡介
林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。
出診時間及地點：
周一下午、周四上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫2診室。
作者簡介
陳壯忠，主治醫師，師從林麗珠教授，廣東省醫學會醫學科普分會第七屆委員會委員，擅長肺癌、肝癌、結直腸癌、鼻咽癌等常見腫瘤及疑難疾病的中西醫結合治療與防治，重視腫瘤患者及家屬的調護。
出診時間及地點：
周五下午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診大樓4樓腫瘤科門診2診室。
《中醫腫瘤學雜誌》
約稿啟事
經國家新聞出版署批複，《中醫腫瘤學雜誌》獲批創刊並已發行。本刊國內統一連續出版物號為CN44-1743/R73，國際標準連續出版物號為ISSN 2096-6628，國際期刊刊名識別代碼CODEN碼為ZZZHCM，主管單位廣州中醫藥大學，主辦單位廣州中醫藥大學第一附屬醫院，主編為國醫大師周岱翰教授，出版單位《中醫腫瘤學雜誌》編輯部。
本刊是中醫學科的腫瘤專業學術期刊，辦刊宗旨是：以中醫學術為根，腫瘤專業為本，著重反映中醫腫瘤學領域的研究進展和技術成果，關注腫瘤中西醫結合的學科現狀與發展。
刊載論文以提高為主，兼顧普及，以發揚中醫腫瘤學的診治水平、臨床療效和學術影響力為己任。本刊設立「專題論壇」、「學術探討」、「名醫名家」、「臨床研究」、「基礎與實驗」、「思路與方法」、「教學傳承」、「臨床心得與病例報告」、「文獻與綜述」、「腫瘤學園地」等欄目，歡迎廣大中醫藥界同仁投稿。
《中醫腫瘤學雜誌》投稿郵箱：zyzlxzz@163.com
通信地址：廣東省廣州市機場路16號，廣州中醫藥大學第一附屬醫院《中醫腫瘤學雜誌》編輯部
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廣州中醫藥大學第一附屬醫院
《中醫腫瘤學雜誌》編輯部
2019年6月
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