針灸急症丨內科急證之中暑辨證論治

中暑

【概述】

中暑，此指夏季炎熱，感於暑邪而出現突然昏仆、不省人事、身熱煩躁等癥狀的一種急性病證。中暑名見《三因極一病證方論》。《金匱要略》中稱中蠍。

有關針灸治療的記載，較早見於《千金翼方》：「治熱喝，灸兩乳頭七壯」。宋《醫心方》記錄了臍部熱敷之法治療本證，金元時期張子和以頭部穴剌血治「大暑」。明清時期的針灸著作則彙集了前人的經驗和成方。

現代醫學中之熱射病、熱痙攣、日射病等，均可歸屬本證範疇。但由於工作環境的改善和救治技術的提高，以針灸治療本病的報道反而少見。

【病因病機】

因機體正氣虛弱，復於盛夏感受暑熱或暑濕穢濁之氣，使之乘虛而入，邪熱鬱蒸，不得外泄，致正氣進一步內耗，清竅被蒙，經氣厥逆，而呈壯熱神昏，甚至熱極動風之象。若病情發展，氣耗陰竭，則可發生虛脫等危急情況。

【辯證分型】

據病情進退，可辨為輕重二型。

(一) 輕證中暑

症見頭昏頭痛，胸悶嘔惡，高熱汗閉，煩躁不安，脈洪數，舌紅苔黃膩。

(二) 重證中暑

除上述見症外，如為暑熱蒙心，尚見神昏喘促，轉筋抽搐；如屬氣陰兩傷，則現面色蒼白，汗出氣短。四肢厥冷，猝然昏迷，脈象虛細，舌質談白等癥候。

【治療】

(一) 輕證中暑

1．治則：清泄暑熱。

2．處方：內庭、曲池、內關、太陽。

3．方義：內庭為足陽明之滎，「滎主身熱」（《難經》），曲池為手陽明之合，兩穴合用可泄陽明之暑熱；內關通於陰維，陰維之脈行腹里、貫胸隔，故能和胃止嘔；太陽為經外奇穴，刺血清熱，疏解頭部昏痛。

4．治法：宜將病人迅速置於陰涼通風處，解開衣衫。先以三棱針點刺雙側太陽，擠去惡血，余穴均施涼瀉法。留針至癥狀明顯改好。亦須間斷運計。

5．古方輯錄

《針灸逢源·卷五》：「中暑：暑乃天之氣，所以中手少陰心經，初病即渴，其脈虛弱。人中、中脘、氣海、曲池、合谷、中沖、三里、內庭。」

(二) 重證中暑

暑熱蒙心

1．治則：清熱開竅止搐。

2．處方：水溝、百會、委中、十宣；轉筋抽搐加陽陵泉、承山、後溪。

3．方義：暑熱蒙心，清竅閉塞，取水溝、百會以醒腦通閉；委中，膀胱經合穴而屬血郄，刺之可泄血分熱毒；十宣更有瀉熱治神、調節陰陽之功。轉筋抽搐乃熱極動風之象，取筋會陽陵泉穴舒筋解痙；承山為止搐緩攣之驗穴；後溪，通於督脈而和腦相維繫，更有熄風鎮驚之效。

4．治法：先刺水溝，深刺至齒，針芒向上，施以瀉法。委中、十宣均以三棱針瀉血，余穴亦用瀉法，強度宜適當加大。留針至神清搐止，須間斷運針。

5．古方輯錄

《神灸經綸·卷三》：「中暑神昏：……百會、中脘、三里、脾俞、合谷、人中、陰谷、三陰交。」

氣陰兩脫

1．治則：補氣滋陰。

2．處方：氣海、百會、太淵、復溜。

3．方義：氣海為元氣之海，灸之可大補元氣；百會為諸陽之會，更能昇陽固脫；太淵乃手太陽肺經原穴，本型為中暑之危重階段，汗出脈絕，取此以滋肺陰固衛陽；復溜是足少陰腎經經穴，可補腎陰振腎氣。四穴合用，內補肺腎之陰液，外固欲脫之衛陽。

4．治法：氣海、百會施艾卷雀啄法灸，持續不斷，直至神志清醒。余穴用針刺，採用補法留針，其間須反覆運針刺激。

此型甚為危重，宜配合其他中西醫療法。

5．古方輯錄

《針灸大成·卷九》：「中暑不省人事：人中、合谷、內庭、百會、中極、氣海。……復刺後穴：中沖、行間、曲池、少澤。」

《楊敬齋針灸全書·下卷》：「中暑不省人事：百會、風門、人中、承漿。中沖、合谷、少沖、氣海、三里、內庭、脾俞、中管、陰谷、陰陵泉、三陰交。」

【古案選介/名家驗案】

中暑案

余嘗治大暑之病，諸葯無效，余從其頭數剌其有，出血立愈。

（《儒門事親》）

本欄目僅供學習與參考，切勿模仿施治！

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