這6大變革，將影響基層醫生的職業發展軌跡……

導語

在今年國家接下來的醫改工作里，毫無疑問緊密型縣域醫共體是重點內容之一，一大批醫共體將陸續誕生並穩固，對我國衛生健康領域有著重大意義。

前不久，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關於印發深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務的通知》，裡面提到了今年計划出台的15大醫改文件，其中一項就是制定醫療聯合體管理辦法，計劃於2019年11月底前完成。

在緊密型醫共體方面，我國進行了不少試點探索，如羅湖、天長等模式，已經在一些省份全面推開，如山西、浙江，從效果來看，緊密型醫聯體的效果比較好。

緊密型醫共體也將成為我國縣域內醫療聯合體的主要模式，這些改變直接影響著基層醫療衛生事業的發展，基層醫務工作者的職業發展軌跡也會隨之變化。

1

鄉村醫生「縣招、鄉管、村用」模式推開

從目前來看，解決鄉村醫生身份的重要渠道就是鄉村一體化。緊密型縣域醫共體的發展離不開鄉村一體化建設。

今年4月，國家衛健委發文要創新上下聯動的用才機制。圍繞「縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯、信息通」，加強縣域醫療共同體、鄉村一體化建設。

鼓勵縣域內以縣級醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院建立醫共體，強化縣醫院與鄉鎮衛生院一體化管理，建立醫共體內人員柔性流動、雙向交流機制。積極推行基層衛生健康人才「縣管鄉用」、「鄉管村用」管理機制。

在鄉村一體化建設中，會吸納資質優秀的鄉村醫生進入到鄉鎮衛生院編製內，鄉鎮衛生院出現崗位空缺招聘人員時，同等條件下優先聘用在崗鄉村醫生。隨著縣域醫共體逐漸鋪開和完善，部分鄉村醫生的身份問題將得以解決。

2

基層薪酬制度新模式建立

廣東省的基層醫改經驗，即基層醫療機構實行「公益一類財政供給、公益二類績效管理」，已經被國家衛健委點名肯定。

國家衛健委在去年12月明確要推廣廣東省基層醫療衛生機構實行「公益一類財政供給、公益二類績效管理」等改革經驗。

這一點在《通知》里被正式提出。

《通知》明確在薪酬制度改革上，推進基層醫療衛生機構逐步建立「公益一類保障與公益二類激勵相結合」的運行新機制，醫務人員收入由醫共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，並與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

這種模式使得基層醫療機構既有國家財政兜底保障，又有自主分配權利，醫務人員可以多勞多得，依靠自身優秀醫療服務能力獲得更優厚的報酬，是接下來基層醫療薪酬制度改革的重點模式。

3

統一藥品採購和配送

加強上下級醫療機構藥品目錄銜接是緊密型縣域醫共體的重點工作，在每個地方的醫共體建設方案中，這一點都是必須要做的事。

只有統一藥品配送和採購，才能在醫共體內部上下聯通，否則無法形成一個統一體。隨著這項工作逐步完善，基層用藥問題也將得到進一步解決。

前不久，天津市就推出基層醫療機構將實現「一站式」便捷取葯，簽約慢性病患者用藥計劃和採購計劃同步聯動，實現慢性病用藥精準及時保障。只有保障了患者能在基層醫療機構拿到上級醫院開的葯，才能有效吸引患者來基層就診。

4

公共衛生服務一體化，資金打包

近期，不少地區發文要求公共衛生服務一體化發展，可以看出一些未來在醫共體中公衛發展的端倪。

6月18日，浙江省發文要求推動縣鄉村公共衛生一體化建設，提升公共衛生服務能力，落實公共衛生法定職責，推動建立「共同管理、分級指導、協同服務、責任同擔、效益共享」的公共衛生機構融入醫共體建設發展模式。

並逐步推進基本公共衛生與基本醫療服務實行整體打包服務，推行醫療處方和健康處方「雙處方」制度，公衛醫師作用和地位得以加強。

安徽省也在前不久發文建立密切利益共享機制。打包城鄉居民基本醫保基金和基本公共衛生服務資金，結餘留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。

對於基本公共衛生服務經費結餘部分，要按規定統籌用於醫共體醫防融合服務人員獎勵，這也將大大提高基層公衛人員的積極性。

5

基層醫療服務能力迎來顯著提升

建立緊密型醫聯體後，醫共體內部的各級醫療機構將「同呼吸共命運」，其中縣級醫院作為大部分縣域醫共體的牽頭醫院，將承擔多項責任，其中很重要的一項就是加強對基層醫療機構的幫扶力度。

醫共體內將安排專項經費對成員單位進行投入，強化成員單位硬體配備和人員培訓，提升服務能力。完善績效工資內部分配辦法，在考核分配時向基層醫生傾斜。

上級醫療機構也將定時定量地向基層輸送各方面人才，實現醫共體內人才流通，互幫互助，最終目的是能讓基層醫療機構具備更好地承接能力和醫療服務能力。

6

實現信息交互，基層工作效率提升

在去年2月份原國家衛計委召開的新聞發布會上，北京大學首鋼醫院院長顧晉表示，緊密型醫聯體最重要標誌是「信息有聯繫」。雖然這幾個字聽上去很簡單，但卻是目前醫聯體建設中一項急需完善的工程，也直接影響著醫聯體的運行效果。

4月份，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合發布《關於印發全國基層醫療衛生機構信息化建設標準與規範（試行）的通知》，我國基層醫療信息化時代全面開啟，對基層醫療的方方面面以及醫務工作者都將產生深遠影響。

通過一個緊密型醫聯體的上下聯動，信息交互，實現對病人全方位、全周期的健康管理，基層醫院將不再只是醫聯體內部的挂號機器，而是成為科學的轉介系統，有了基層醫生的參與，轉診變得更科學、更具體，這也是分級診療所要實現的理想模式。

醫共體內信息化的鋪開和成熟也將使基層醫生的工作少了繁雜重複，可以騰出更多時間去做有意義的工作。

以上這些只是緊密型縣域醫共體所帶來影響的其中一小部分，還有更多更新的改變正在發生。醫共體將服務、責任、利益、管理連接在一起，各醫療機構齊頭並進，上下融合，逐步走向成熟、完整和統一。

作 者 / 於小漁 來 源 / 基層醫師公社

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