乾貨分享~尿失禁的評估與康復思路

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我們常常用「笑尿了」來形容一件事的有趣程度，這本是一種誇張的說法，如若發生在現實中實屬尷尬，但是這樣的尷尬卻確實存在，並且困擾的群體不在少數。她們不敢大笑、不敢做劇烈運動、甚至連咳嗽打噴嚏也要格外的小心。這時候我們應該格外注意，因為這些癥狀顯示你可能患了尿失禁。

什麼是尿失禁

尿失禁（urinary incontinence，UI）是指尿液不自主流出，是最常見的盆底功能障礙性疾病之一。

尿失禁發病率高，我國部分地區開展的流行病學調查顯示，尿失禁發病率為18%~53%不等，老年婦女的發病率高達70%。

尿失禁分型

壓力性尿失禁：盆底肌無力；

急迫性尿失禁：逼尿肌不自覺收縮；

混合性尿失禁（混合性尿失禁可以先處理急迫性尿失禁）

壓力性尿失禁的診斷

SUI是指在沒有逼尿肌收縮的情況下，由於腹壓增高時（噴嚏、咳嗽、大笑或運動等）出現不自主的尿液自尿道口漏出。可發生在男女兩性任何年齡段，但以中年肥胖的經產婦為多。

-壓力性尿失禁病理生理機制

1. 膀胱頸及近端尿道下移；

2. 尿道黏膜的封閉功能減退；

3. 尿道固有括約肌功能下降；

4. 支配控尿組織結構的神經系統功能障礙。

-壓力性尿失禁的診斷和評估

1.病史

包括全身狀況，SUI 癥狀，漏尿次數及嚴重程度，泌尿系統的其他癥狀，其他病史（既往病史、月經生育史、生活習慣、活動認知能力、並發疾病和使用藥物情況、盆腔手術史和放療史等），患者預期的治療效果。

2.體格檢查

包括腰椎、骨盆、腹部、臀部、髖部、下肢，以及婦檢或肛查等。

3.盆底局部檢查

視診

外陰：陰唇、尿道、陰道、會陰及肛門；

外陰口：張開或鬆弛、分泌物、臟器脫垂等。

外陰觸診

陰唇、尿道、陰道、會陰及肛門；恥骨（左右、上下、前後），球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰中心鍵及肛門外括約肌，疼痛者記錄VAS評分。

腔內觸診

三維觸診：前腔-中-後腔，左右對比、由淺入深、里外呼應。

定位觸診：於1-11點鐘處（陰道前壁雙側）檢查陰道前壁是否有膨隆、脫垂傾向，如前壁兩側粗糙，尿道膀胱溝有向後隆起，盆底B超一般會提示膀胱膨出，膀胱頸活動度增加。記錄患者疼痛處位置與患者主觀評分。

4.牛津肌力分級

-新PERFECT方案

P 肌力，採用改良的牛津肌力分級法(0-5)(進行最大自主收縮)

E 耐力(以秒記錄持續的最大自主收縮直到肌力下降至50%以下)

R 重複收縮(重複進行持續性最大自主收縮的次數)

F 快速收縮(重複進行快速收縮的次數> 10或直到疲勞)

E 抬高(在進行最大自主收縮時陰道後壁的抬高)

C 協同收縮(在進行最大自主收縮時，下腹部肌肉的協同收縮)

T 同步(咳嗽時盆底肌的反射性收縮)

-PREFECT評估結果及解釋

P=2，肌力2級，收縮力差

E=3，最大收縮後可以保持3秒

R=4，可以做4次保持3秒的收縮

F=5，可以做5次最大快速收縮

E=N，收縮時無陰道後壁的抬舉

C=N，收縮時無下腹部肌肉協同收縮

T=N，咳嗽時無盆底肌反射性收縮

5.專項檢查

膀胱結石位，膀胱充盈時檢查

病史+癥狀，獲得相應的體征—可能損傷的部位—明確病因—診斷—治療。（A.陰道前壁旁缺損; B.前膀胱膨出; C.後膀胱膨出）

檢查發現新的病變。

-SUI，明確3種盆底前部結構

尿道中段錨定試驗陽性、吊床鬆弛、尿道外韌帶鬆弛、後部韌帶鬆弛

-SUI初次手術6方面評估

1、病史

2、查體

3、SUI 的證據

4、評估尿道活動度（包括指壓試驗、棉簽試驗）

5、殘餘尿量的測量

6、尿液分析

壓力性尿失禁的治療及預防

-SUI非手術治療

生活方式干預

治療便秘等慢性腹壓增高的疾病

高質量盆底肌訓練

生物反饋和盆底電刺激（盆底肌力量小於3級建議電刺激）

手法治療

CO2激光治療

中醫特色醫療：電針治療

神經調控技術

藥物治療

-手術治療

非手術治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術治療，重度 SUI 患者可直接選擇手術治療NICE不推薦陰道前壁修補、陰道旁修補及針刺懸吊術作為SUI的術式（A級證據）

-SUI預防

男性做完前列腺手術後很容易發生尿失禁，因此前期干預效果很好；

女性尿失禁的發生率明顯高於男性，妊娠及分娩是尿失禁發生的重要影響因素，因此做好孕前孕期的管理及產後保健，是預防女性尿失禁的關鍵。

預防方式：

健康教育；情緒管理；預防尿道感染；保持有規律的性生活；加強體育鍛煉（盆底肌至少3個月）；控制體重（BMI?30）；調整飲食。

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