運動治療糖尿病神經病變 謹記三大點

糖尿病神經病變（PDN）是一種由於血糖異常引起的周圍神經病變，在2型糖尿病患者中患病率約為20%，而在1型糖尿病患者中約為5%。由於糖尿病神經病變常伴有自發性疼痛、痛覺過敏和異常性疼痛，因而嚴重影響患者的生活水平。

要治療糖尿病神經病變，控制患者血糖是其中一種方法。因為血糖波動會刺激神經性疼痛，接近正常的血糖水平和保持穩定的血糖可減輕其神經癥狀，因而血糖控制有益於對神經病變的改善。

（圖源：全景網）

運動治療是控制血糖不可或缺的一部分。但是正如上面提到的，PDN患者因為疼痛問題，運動能力必然會受到很大的影響。美國糖尿病協會指出，特別是PDN結合其他併發症患者，高強度的運動會使冠心病加重、視網膜出血、尿蛋白增加、潰瘍加重及發生低血糖等。所以，PDN患者必須選擇適宜的運動和強度。

1. 避免高強度運動：PDN患者如伴有其他嚴重併發症，如心、肝、腎衰竭，血管栓塞、腎病眼底病變等；合併高血壓、缺血性心臟病都應該盡量避免高強度運動治療；其他的PDN患者也應該選擇一些較溫和運動，如散步、騎單車、練氣功、柔軟體操等。

2. 運動強度不能太低：PDN患者運動強度宜適中，強度太低不能有效增加周圍組織對糖的利用，對降低血糖並沒有太大的作用。如果原本身體比較弱的患者則可選低強度運動。以下的運動項目都是比較不錯的選擇：

（1）輕體力：如散步、太極拳、體操等。（2）力量性：如沙袋和啞鈴練習，可以消除局部脂肪積聚。（3）耐力性：如快步走、慢跑、上下樓梯、騎單車、爬山、游泳、打網球(籃球及乒乓球)等運動，可改善患者心腦血管及代謝功能，適合糖尿病患者長期運動。當然，散步也是國內外常用到的運動治療項目。

（圖源：全景網）

3. 不同患者適宜的運動量：建議70歲以下PDN無其他嚴重併發症的患者每次堅持30分鐘左右的中等強度運動，如果是肥胖患者可以適當加長運動時間，在50分鐘左右較為合適。運動的頻率建議是每天一次或者每周4~5次。這裡建議把運動安排在每日三餐後20~30min進行，這個時間點運動不會影響食物消化，也不會因為空腹產生低血糖。

即使選擇了合適的運動，PDN患者運動過程中也有不少需要注意的地方。糖尿病運動療法通常分為準備、訓練、結束三個階段，如運動時間較長，可依據運動時間及血糖水平情況，中間適當休息或適當加餐，可以有效避免血糖急速下降。準備活動通常採用輕強度運動，時間不用太長，維持數分鐘即可；訓練運動階段則應該至少維持15分鐘以上，結束階段又可以理解為放鬆階段。如果PDN患者行動不便或者其他情況，可以根據實際情況調整活動內容，必要時要有親屬陪同，預防損傷跌倒。

PDN患者運動量建議循序漸進、持之以恆。如果開始運動能力有限，可以從普通的慢走、散步開始，當病情好轉後再轉為快走或者慢跑。每次運動達標的標準是達到稍微出汗，有條件的朋友也可以購買運動手環等，觀察心率，達到170-年齡數值為宜。再次強調，PDN患者並不適宜舉重、競技性的跑步等高強度運動。

（圖源：全景網）

PDN患者在運動後，建議再做一下血糖監測，如果血糖降低、而且比較平穩，說明運動強度和運動量比較適中。如果運動後血糖變化並不明顯，則需要再次調整運動方案，並要注意飲食、運動與藥物治療的整體性。

當然，要想控制好PDN病情發展，堅持使用藥物還是很重要的，如使用普瑞巴林治療糖尿病痛性神經病變。有研究顯示，普瑞巴林治療糖尿病痛性神經病變疼痛安全有效。有需要的患者可以向醫生諮詢藥物的相關信息。

參考文獻：

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糖尿病周圍神經病變的康復治療與健康教育，王明軍等，醫學綜述2012年3月第18卷第 5期

普瑞巴林用於糖尿病痛性神經病變的療效和安全性，孫德海、紀春梅等，中國新葯雜誌2011年 第14期

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