中醫脈診不傳之秘：在診脈時，如何識別「盛衰疑似」的脈象真偽？

在診脈的過程中，有時候會遇到一些奇怪的現象，比如陽盛格陰，陽極似陰；又比如陰盛格陽，陰極似陽，這些現象的確看上去真偽難辨，但是如果不能查看其中真偽，往往就會導致診斷失誤。正如《脈訣匯辨》中說，「關於盛衰疑似之間，診者其可忽乎」？之所以會出現這種盛衰疑似的脈象，原因在於陰陽盛衰太過所導致的，正如古代經典所說，「亢則害，承乃制」。

實際上，李延昰在《脈訣匯辨》里講的「脈有亢制論」就是講述的這方面的問題。李延昰指出，「亢者，過於上而不能下之謂也。承者，受也，亢極則反受制也」，就好比火本來可以剋制金，但是克制太過了，已經達到極致亢奮的狀態，金肯定是打不過火了，但是金之子（水）卻會審時度勢，待到火出現虛弱的時候，就前來複仇。李延昰十分形象的比喻道「吳王夫差，起傾國之兵以與晉爭，自謂無敵；越王勾踐，乘其空虛，已入國中矣」，這也是「三千越甲可吞吳」的一個真實原因。

如果從中醫運氣學的角度來看，這個問題其實是五行的生克勝復的關係，這在現實生活中的場景也是極其常見的。所謂勝復，其實就是其中一方可以剋制另外一方，但另外一方的子孫日後為之復仇的一個過程。那麼，這種情況在脈象上如何體現呢？這在《脈訣匯辨》里提到了兩種形態，一種是「陽盛者脈必洪大，至陽盛之極，而脈反伏匿，陽極似陰也。此乾之上九，亢龍有悔也」；另外一種是「陰盛者脈必細微，至陰盛之極，而脈反躁疾，陰極似陽也。此坤之上六，龍戰於野也」。

比如在傷寒病症中，或因失於汗下，使得陽氣亢奮到極點，從而使氣抑鬱潛伏於內，癥狀有點類似陰證，出現「唇焦舌燥，能飲水漿，大便閉硬，小便赤澀」的癥狀，但脈象是脈沉，但按之著骨的時候，必然會有滑數有力的徵象，但是觀察患者的排氣奇臭，或者時而燥熱，不欲衣被，或者「揚手擲足，譫語不休」，這又與陽證有啥區別？所以，古人曾有「其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非寒也，此為陽盛拒陰也」的說法。

又比如在傷寒病症中，因為誤服涼葯，泄熱的速度太快，患者本身就腎虛受寒，於是會變成陰證，這個時候會逼迫浮越的火氣發見於外，就會出現類似陽證的癥狀，「面赤煩躁，大便自利，小便淡黃，嘔逆氣促，鄭聲咽痛」，但按其脈就會發現，脈象必然會出現沉細遲微的脈象，但是仔細審查會發現，患者有「渴欲飲水，復不能飲」的表現，這又與陰證有啥區別？所以，古人又有「身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，非熱也，此謂陰盛拒陽也」的說法。

縱觀脈診的亢乘理論，其實不難發現一個奧秘——「凡過極者反兼勝己之化」，意思就是說陰陽盛衰的一方會出現類似反方向的一些情況，也就是陽極似陰、陰極似陽的一些情況。當然，這些其實在八綱辨證中的寒熱真假、虛實真假中也是能找到一些端倪的。所以，在臨床中只要細心揣測，那麼所有的脈證就真偽自分了。

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