天天用手機、看電腦的你，有多久沒檢查眼睛了呢？

現今電子產品幾乎人手一機，不管是電腦或手機，往往佔據大家許多時間，機不離身也是許多上班族的寫照。長久下來除了眼睛容易乾澀疲勞外，常常會有人擔心，是否會造成眼睛的疾病？

由於自己門診患者以青光眼為多數，今天就從青光眼的的角度來跟大家分享。

青光眼的危險因素，你中了幾個？

一樣先說結論：目前並無大型研究證實，長時間使用電子產品，會導致青光眼。反而是有些顯著的危險因素，已證實和青光眼有密切關聯：

1. 家族史

青光眼目前沒有證實一定會遺傳，但就像許多慢性病，直系血親的患病機會較高。如果你的家庭成員（例如父母兄弟姊妹子女）有青光眼，這就算是一個危險因素，建議提早檢查。

2. 視神經凹陷（杯盤比）偏大

眼睛其實就像是一台相機，而相機的底層就是所謂的眼底，是由底片--視網膜（Retina, 具有超高解析度，這也是為何 iphone屏幕叫retina）和傳輸線--視神經細胞所組成，由視神經纖維傳達信號到大腦。

正常視神經如下圖，淡黃色（視神經杯）和橘黃色（視神經盤）會有一個正常比例。如果青光眼導致視神經病變，臨床上常會見到視神經凹陷變大，合併視神經纖維的受損。

但是，

視神經凹陷偏大，並不等同是青光眼！

視神經凹陷偏大，並不等同是青光眼！

視神經凹陷偏大，並不等同是青光眼！ （很重要，說三次）

視神經凹陷偏大的原因，可分為生理性和病理性因素。

生理性因素最常見的就是近視，但未必會合併視神經受損，導致青光眼。

病理性因素很多，包括糖尿病視網膜病變，視網膜血管阻塞，或其他視神經疾患。

附帶一提的是，由於眼底影像可以拍成數位器圖片，加上近年來人工智慧（AI）技術和大數據，許多研究都在探討眼底影像和身體疾病的關係。今年初在美國的青光眼醫學會上，有研究團隊指出，AI可借單一眼底影像，推斷出你的年齡、性別、血壓 ！！

3. 高?眼?壓

高：高眼壓、高齡、高度近視/高度遠視

高眼壓：容易壓迫視神經，產生受損--這個應該容易想像。但是為何眼壓會升高呢？ 其實就是眼球內的水分（房水）平衡出了問題：制（房）水太多，或是排（房）水受阻。其原因很多，包括老化、外傷、藥物、發炎等等。

高齡（老化）：隨著老化，身體許多機能都會逐漸變弱，包括眼球排水功能下降，導致眼內房水蓄積，導致高眼壓；也有人因為身體機能老化/惡化，導致抗壓力下降，使得雖然眼壓控制保持穩定的青光眼，突然快速惡化（無法承受原本的壓力）。

高度近視：目前病機未明，但可能跟高度近視眼球結構異常有關，眼壓不一定會升高。

高度遠視：也和眼球結構異常有關，常產生閉鎖型青光眼或急性青光眼，好發中年女性。

眼：眼球外傷、眼球手術（多次）

眼球外傷：外傷可能會導致眼球排水功能出問題，造成眼壓上升。

眼球手術：多次眼球手術，例如複雜性視網膜剝離，或是先天性白內障，都有可能因為病情或是長期藥物使用，導致眼壓上升，

壓：血壓過低/過高

血壓過低：近年研究發現青光眼和眼部血流有很大關聯，而臨床上也發現如果體質是低血壓、貧血，或是手腳容易冰冷（周邊循環不良）的患者，較容易好發青光眼（尤其是正常眼壓性青光眼）。

血壓過高：有研究認為血壓控制太高，或舒張壓控制得太低，可能會導致眼滲透壓失常（ocular perfusion pressure, OPP），進而影響青光眼的控制。但高血壓對於是否會導致青光眼，目前證據不足。

4. 其他

包括特定種族（黑人，愛斯基摩人），過量抽煙，長期使用類固醇，以及糖尿病控制不良者，都是青光眼的危險人群。

一切都是風險考慮，為什麼危險因素重要？

其實青光眼的機轉至今未明，所以也沒有什麼明確預防方法。但藉由了解上述的危險因素，大家其實可以發現，眼壓高、家族史，還有特定體質的人比較容易好發青光眼。

危險因素越多，惡化機會越高！！ 算算看，你有幾個？（註：危險因素在各大研究和各類型青光眼中，略有差異，請和你的就診醫生做個人化討論）

避免青光眼，預防失明

青光眼治療目的，在於避免不可逆的加重，預防視覺失明。目前唯一方法，就是降眼壓，方式包括藥物、激光，及手術。

一般會先考慮低風險的藥物，或低侵入性的激光，當效果不佳、副作用過大，或病情持續加重，則考慮高風險的手術（小梁切除術或導管植入術）。然而，眼壓要多少才安全？這要看視神經健康（抗壓）程度，無法一概而論，只能由醫生依照臨床經驗判斷，所以才有正常眼壓卻患青光眼，及高眼壓卻無青光眼，這兩種狀況。

天天點，點葯一輩子，點到看不見？

越點越霧、越點越痛、忘了點葯，這些都是患者常遇到、很挫折的事。人越活越老，視力、視神經功能、甚至記性，都會變差；長期藥水治療，越點越多，也容易並發乾眼症等不適，更大幅降低生活品質。「那可以手術嗎？─隔壁老伯說手術完還是看不到？」其實，傳統青光眼手術目的在於降低眼壓，避免加重，無法改善視力。

上述是青光眼傳統藥物和手術的限制，隨著科技進步，目前青光眼治療有幾項新進展，分享如下：（每個人情況不同，是否適用請和眼科醫生討論）

(1)無防腐劑的降壓藥水：藉由無防腐劑的使用，降低眼表面接觸的藥物劑量，進而改善癥狀與副作用。

(2)持續釋放型降壓藥物：藉由不同途徑（如眼內植入物，淚管塞），自動且持續地釋放藥物（可達數個月），減少患者點葯障礙和依從性問題。

(3)白內障手術降眼壓：對於特定青光眼人群（如閉鎖型），研究發現白內障手術，除了改善視力，也可大幅降低眼壓。

(4)微創青光眼手術：就像心導管之於開心手術一般，不同於傳統青光眼手術的風險高、恢復期長，針對特定青光眼患者（通常是病情較輕之患者），選擇風險較低、恢復快、免住院的方式來降眼壓，更可和白內障一併手術，同時改善視力，大大提升生活品質。

你有多久沒檢查眼睛了呢？青光眼的防治千百種，趕快找時間關心自己的靈魂之窗吧！

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