安全！無痛！踝關節急性損傷的正確打開方式

就連身經百戰的超模也「難逃此劫」

01 患者概況

02 踝關節的穩定機制

03 距腓前韌帶損傷機制

04 Mulligan於踝扭傷中的處理

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-患者概況-

患者主訴：舞蹈課上做踮腳動作時造成左腳內翻扭傷，踝關節各方向活動至末端均出現外踝前方不適，尤其跖屈內翻疼痛最明顯；

觸診：腓前韌帶有壓痛；

踝關節向前抽拉測試出現疼痛；

初步診斷：距腓前韌帶的損傷；

在前48h內給予患者患處RICE處理，之後使用Mulligan動態關節鬆動術對踝關節進行鬆動處理，患者疼痛情況明顯減輕，關節活動度增加。

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-踝關節的穩定機制-

Ⅰ踝關節

踝關節，由脛、腓骨內外踝和脛骨下關節面構成關節窩；距骨滑車構成關節頭，故又名距骨小腿關節。

Ⅱ韌帶

內側，三角韌帶。

三角韌帶由四條韌帶所構成：位於淺層的脛舟韌帶、脛跟韌帶、後脛距韌帶；位於深層的前脛距韌帶。

外側，踝關節外側有三條韌帶支撐。

前距腓韌帶：提供抵抗距骨過度內翻的穩定度

距腓後韌帶：提供抵抗踝背屈的穩定度

跟腓韌帶：提供踝關節及距下關節抵抗最大內翻的穩定度

Ⅲ 踝關節為何易扭傷？

膝關節的外側副韌帶相對比較薄弱，這是因為人在站立姿勢下，重心會通過兩邊踝關節的內側，內側負重變大。因此踝關節內側抑制外翻的內側副韌帶較為發達，以便於維持側方穩定度。外側的側方穩定度則依賴骨性支持，因此抑制內翻的外側副韌帶並不如內側發達。

正是由於踝關節的解剖結構和功能，踝關節的損傷非常常見。尤其是當進行「踮腳」這個動作時，也就是踝關節跖屈時，踝關節不能很好的匹配，處於「靈活有餘，穩重不足」的狀態，容易出現足踝向內過度內翻旋轉，同時足外側著地，內翻應力損傷——此時，相對薄弱的踝關節外側副韌帶更容易受到損傷。

我們的案例中，患者就是這樣的情況。

雖然踝內翻是最常見的情況，但外翻或高位扭轉也可以導致踝關節扭傷。

3

-距腓前韌帶損傷機制-

為什麼距腓前韌帶容易損傷？

文獻表明，在外側副韌帶中，跟腓韌帶和距腓後韌帶約為6mm，而距腓前韌帶較薄，約為2mm。

由此可知距腓前韌帶是外側副韌帶中最脆弱的韌帶。

距腓前韌帶位於踝關節背屈運動軸的前方，在跖屈時張力增加，而背屈時鬆弛；因此踝關節在跖屈下具有抑制內翻的功能。構成踝關節的距骨滑車，是一個呈前寬後窄的約5mm的扇形。綜上，踝關節在背屈時穩定度更高。

踝關節的側副韌帶損傷容易發生在跖屈位，因為跖屈位下維持側方穩定度的距腓前韌帶十分脆弱，故外側副韌帶損傷者大多伴有距腓前韌帶受損的問題。

此外，與附著於距骨處的軟骨下骨相比，距腓前韌帶的外踝厚度比較薄。因此骨密度低的高齡者還可能發生外踝剝離性骨折。

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-Mulligan於踝扭傷中的處理-

本文所述案例中，患者背屈跖屈以及跖屈內翻活動受限。

Mulligan動態關節鬆動術

Mulligan動態關節鬆動術是由紐西蘭物理治療師Brian R.Mulligan經過多年研究總結的一套技術。這種技術應用了關節內的持續滑動並配合關節的生理活動。

Brian R.Mulligan

Mulligan動態關節鬆動術應用了關節內的持續滑動並配合關節的生理運動。治療師被動地進行關節內持續滑動並配以患者主動生理活動來糾正其關節微小錯位引起的疼痛或功能受限。

Mulligan動態關節鬆動術用以治療踝關節的急性扭傷，能夠在完全安全無痛的情況下緩解患者疼痛，高效提升其關節的活動範圍。

Ⅰ增加跖屈ROM

一手虎口卡在距骨上，拇指和食指微斜置於兩踝之間的連線下，另一手加壓於脛腓骨。

治療師弓步站立，用身體的力量將脛腓骨儘可能的往後滑動，將踝關節鎖住，另一手將距骨往腹側滑滾。

Ⅱ 增加背屈ROM

一手將彈力帶置於患者患側跟腱上方4cm處，另一手用戶口卡在患者患側距骨處，用彈力帶將脛腓骨向前拉，同時患者膝蓋配合向前移動做足背屈。

Ⅲ 增加內翻ROM

在踝關節的內翻扭傷時，我們一般都需要考慮是腓骨的前下錯位。這個方法既可以作為評估，也可以用於治療：

患者仰卧位，足跟離床，治療師站在病人遠端，一手固定小腿，另一隻手大魚際置於離外髁2-3cm的前側，將腓骨相對脛骨向後上方推。

Ⅳ 使用貼扎將腓骨複位

在使用Mulligan動態關節鬆動術進行治療時，治療過程一定是無痛的，治療師需要根據患者的實際情況改變自己的治療面、角度、按壓強度和力度。

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