《進食障礙營養學手冊》

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進食障礙營養學手冊

文章首發於：一滴

已授權《中國臨床營養網》轉載

the Importance of Nutrition for Understanding and Treating ED

進食障礙營養學手冊

原文來自《F.E.A.S.T. Family Guide tothe Importance of Nutrition for Understanding and Treating Eating Disorders》版權歸F.E.A.S.T.所有。

翻譯 | 安笛 緩緩 何一

校對 | 安笛

F.E.A.S.T.，Families Empowered and Supporting Treatment of Eating Disorders是一個由進食障礙患者的家人成立、為進食障礙患者及其家人服務的非盈利性國際組織。關於中文版的翻譯和流通，一滴已獲F.E.A.S.T.授權。如需使用該手冊中文版，請註明版權出處和譯者信息。

如果進食障礙是精神疾病，它跟食物有什麼關係呢？

進食障礙是一種以食物和進食行為為主要焦慮源的精神疾病。只是，恐懼飛行或者蛇的人可以躲避這兩樣東西，但吃飯卻是日常生活的重要部分，除非我們願意接受健康和心理的雙重影響，對於進食，我們無法逃避。

目前，進食障礙（Eating Disorder, ED）主要分為四大類：神經性厭食症（Anorexia Nervosa, AN）、神經性貪食症（Bulimia Nervosa, BN）、暴食症（Binge Eating Disorder, BED）、迴避／限制性食物攝入障礙（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID）。

所有進食障礙患者都有嚴重的營養不良問題，因此，恢復營養平衡是治療的基石。針對限制性進食行為和體重下降的患者，恢復體重和營養是治療的主要目標；針對有暴食行為和/或清除行為的患者，穩定體重和進食行為正常化更重要。

飢餓給人造成的外形改變非常明顯，但其實，大腦的營養不足會帶來更深層的負面影響，比如心情、行為模式、食慾調節、人際關係，甚至會扭曲患者對於自己體重和身材的認知。

這個觀點其實並不新鮮，但最近的研究發現，營養不足對大腦的影響過程遠比我們想像的要更複雜。比如，基因會影響一個人對營養不良的反應，進而決定部分易感人群容易患上並步步深陷進食障礙。

近年來，新的研究帶來很多有希望的進展——如何恢復神經性厭食症患者的體重和健康，如何停止暴食症患者的暴食行為及神經性貪食症患者的暴食-清除行為，如何中止所有ED患者的進食障礙念頭。

F.E.A.S.T團隊集結來自不同學科的健康專家，一起編寫了這個營養學指南。通過回答這一話題下的常見問題，我們希望幫助更多的家庭理解進食障礙與營養之間千絲萬縷的聯繫。

我的女兒想「變得健康」，因此她開始節食。這是導致進食障礙的原因嗎？

研究表明，進食障礙與許多因素有關——遺傳基因、文化、社會預期、行為模式、心理及生理因素等等，沒有一個原因會直接導致進食障礙。

我們暫時不清楚節食是否會增加ED風險，無論是為了減肥還是為了「吃得更健康」而節食。但是，即使是採取溫和的節食方法，這個人群的年輕人也會比不節食的人多出六倍患ED的風險。當今社會中，對瘦和精壯的推崇導致很多人開始節食或過度運動，這也提高了易感人群患ED的可能。此外，節食也會引發其他不健康的進食行為，比如暴食和清除。

雖然不是所有節食過的人都會得ED，但節食絕對是青少年患進食障礙的高危因素。一些孩子的性格傾向會讓他們更容易養成偏執性節食或過度運動的習慣。

大多數人無法保持長期的節食行為，因為這個過程壓力非常大，身體也會因此迫使他們恢復正常飲食。但最新的神經生物學研究發現，ED患者的大腦受疾病影響，節食、暴食、清除等行為反而有助於他們釋放壓力，從而使這類不健康的飲食行為更容易變成長久習慣。

我的兒子被診斷為神經性厭食症，為什麼他不能像同齡的男生一樣吃飯呢？

神經性厭食症（AN）患者的標誌性特徵是：恐懼食物，覺得任何食物——無論體積多小、卡路里多低——都可能會讓體重快速上升，造成不適與傷害，甚至引發肥胖。

這種對食物的反應是源於AN影響了大腦正常的食慾功能。當一個健康的男生看到一顆糖果、一個蘋果或一盤義大利面時，他可能會說：「哇，味道好香！我餓了，我要開動了！」而你的兒子看到同樣的食物，卻感受不到任何的食慾；相反，他會想像這些食物可能給他帶來的「惡果」，並感覺非常焦慮。

這些焦慮的想法因人而異。一些患者可能會想：「我現在已經夠胖了，吃完這個蘋果以後，我會變得更胖。」而其他患者可能會覺得，吃某一特定食物會讓他生病，會影響他的日常活動，或讓他在別人眼中顯得沒有毅力或者沒有價值。

這些想法是不理性的、不正常的，它們都是進食障礙的癥狀。所以，要體諒你的兒子暫時無法像生病以前那樣吃東西或正常應對食物。

吃得太少的危險是什麼？

吃得太少會導致非常嚴重、甚至可能危及生命的健康問題，包括：

低血壓、低心率、低呼吸頻率

身高與體重發育不良

性發育中斷

心臟問題，並引發心律異常

脆骨症，有骨折風險

電解質異常（血液或其他體液）

脫水

胃排空緩慢

便秘

不正常的月經周期或停經

皮膚乾燥、掉發或毛髮生長異常（表皮有細密毛髮覆蓋）

無法集中注意力

有沒有一種特製食譜能夠治癒進食障礙？

食物是進食障礙的良藥，不過，並沒有哪一種特殊的飲食方式能徹底治癒這類複雜的疾病。

ED康復始於恢復體重和飲食正常化，這意味著要吃夠滿足身體所需的營養和能量，不再對特定食物有心理障礙。

我們的身體需要六種營養元素：蛋白質、碳水化合物、脂肪、水、維生素和礦物質。每種營養元素都有其獨特的功能，攝取所有營養元素才能保持身體健康。因此，患者需要吃各種各樣的食物來確保身體獲取所需的營養。

許多ED患者嚴格限制自己能吃的食物，一些患者對特定的食物或食物類型有深深恐懼，他們認為，這些食物會讓他們發胖或影響他們的健康。因為恐懼「禁忌食物」而產生的極度焦慮很難克服，但逐步增加進食量、擴充食物多樣性，可以幫助患者一步步減輕恐懼，並確保TA攝入了全面的營養元素。

我的兒子正在治療厭食症，為什麼康復計劃里需要他吃比同齡孩子多得多的食物？

基礎代謝率（BMR）是指在安靜狀態下（通常為靜卧狀態）消耗的最低熱量，人的所有活動，包括呼吸、消化、維持正常體溫等，都建立在這一基礎上。你的兒子因為厭食症而有過輕體重，所以他的身體為了自我保護，在大腦的掌控下，主動降低基礎代謝率，進入「饑荒模式」來維持最低的能耗。

通過恢復營養攝取，大腦才能夠糾正這一模式，提高BMR，所以他的攝入熱量必須顯著增加。他需要食物來恢復體重，還需要更多能量來彌補身體發育的滯後。

因此，你的兒子必須吃比同齡孩子更多的食物，這樣才能維持穩定的體重增長。患者所需的額外熱量因人而異，而體現熱量攝入充足的最佳指標就是持續且穩定的體重增長。

我的女兒需要恢復失去的體重，但對她來說最合適的目標體重是多少呢？

即使是同一年齡與身高，每個人的健康體重也不盡相同，這還取決於孩子目前的青春期發育階段，以及TA的生長潛力。青春期是孩子的身體（身高、體重、性特徵）發生巨變的時期，是人生第二個生長發育的高峰期（第一個是嬰兒期），他們正從兒童一步步蛻變為成人。

食物限制（AN的癥狀之一）會延遲青春期發育，紊亂的進食行為（BN和其他ED的癥狀之一）更會影響短期甚至長期健康。食物是進食障礙的一劑良藥，對於未成年患者而言，恢復全面的營養平衡（保質保量）應該放在ED治療計劃的首位，對他們的健康發育與成長至關重要。

對你的女兒來說，合適的目標體重應該是能讓她的身體正常運轉的體重。在這個體重範圍內，她的例假規律且正常，她不會過度地關注食物和體重，可以吃下許多種類的食物，性格也恢復到患病之前的樣子。具體數字取決於她患病前的生長軌跡以及她恢復體重後保持正常進食習慣的時長。

即使在她的體重恢復健康範圍後，繼續食物限制可能會導致例假缺席。厭食症女患者平均需要九個月以上才能恢復例假周期。如果你的女兒還在發育，她的身體情況每三到六個月就應該被檢查一次，而她的體重目標也需要隨著發育而不斷調整。

健康的體重不能僅僅靠外表、BMI或患者的想法來確定，你需要讓孩子持續接受專業的ED康復團隊的監管與諮詢。即使在不同專家之間，體重評定與恢復也有不一樣的方法和標準。

我們的女兒已經是個青少年了，為什麼我們要把她當成孩子一樣照顧她的營養攝入？

如果你的女兒患有ED，她多半也處於營養不良的狀態，所以，她的大腦無法正常運轉，也不能做出正確的決策。飢餓狀態下的大腦會左右她的想法，讓她難以察覺自己病情的嚴重，也不能正常進食。她不知道自己該吃什麼，該吃多少，有時候甚至不知道自己在挨餓。

成年的家長或許很難理解ED對青少年思考和感受食物的方式的扭曲。所以，要他們（短期地）全盤接管孩子的飲食、體重決策，感覺可能有點彆扭，因為孩子在生活的方方面面完全是個獨立自主的正常人。更讓人困惑的是，你一向聰明且理智的孩子居然還對營養學頗有研究，TA可能會為全家準備營養全面的大餐，但自己卻連一口都無法下咽。

或許你的女兒已經很習慣於拒絕醫生開出的食物清單了，所以你需要一再強調在她的身體與大腦康復過程中保證全面營養的重要性。即使此刻她可能還無法完全理解這樣做的意義，作為家長，你必須確保她吃下足量的、多樣化的食物來幫助她康復，無論家裡的其他人是不是在吃一樣的東西。

重新恢復飲食這個重任，最終還是要落到家長或是住院部的進食障礙治療團隊身上。如果孩子的情況穩定，在治療團隊的指導下、在家完成飲食恢復效果會更好。當孩子的營養狀態復原，並重新學會正常的進食方式後，TA就能像個健康的青少年一樣獨立地飲食。

進食障礙的長期康復是可能的嗎？

一言以蔽之，是的。從進食障礙中完全康復是充滿希望和可能的。長期的結果研究顯示，50-60%的患者可以完全康復。不過這個康復的過程與結果因人而異，也充滿了很多複雜的變數。

對於青少年患者而言，如果能及早診斷ED（比如病發後幾個月到一年內），完全康復的可能性遠大於那些病程長（3-4年以上）的患者。得到合適醫治的青少年患者可以從ED中完全復原，並成長為健康的成人，過著正常而充實的人生。

及早診斷可以提高康復概率，但及早開始全面的干預治療對於所有ED患者而言都非常重要。這樣的干預包括體重和營養恢復，停止危險的或扭曲的行為，患者和照顧TA的家屬都應該接受心理支持。

讀完了第一部分，一滴想和你聊聊，你覺得現在自己營養狀況如何？每天的飲食是否全面？你恐懼的食物和不敢吃它的原因是什麼？歡迎你把你的答案寫在留言板上，一滴會選取部分給予點評和建議。

《中國臨床營養網》編輯部

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