外眼瞼重量在急性面神經麻痹中的作用：功能和美學考慮
概要
目的
患有急性麻痹性眼球突出症的患者由於暴露而處於眼表破裂的高風險中。外眼瞼重量是麻痹性眼球突出的臨時解決方案，旨在減少暴露並優化眨眼偏移。儘管應用簡單且效率高，但該產品在臨床實踐中未得到充分利用，很少有醫生使用這種治療輔助手段。
結果
所有患者均保持眼表健康，整體美容滿意度高。
結論
外眼瞼重量是治療面神經麻痹的有價值的輔助手段，但在臨床實踐中未得到充分利用。本文重點介紹了外眼瞼重量作為恢複眼瞼功能和保持美容的輔助手段的益處。該設備可以在沒有專家參與的情況下實施，並為全科醫生增加了獨立性，以管理面部麻痹的眼部併發症。
介紹
瞼閉合不全是眼瞼不完整或有缺陷的閉合。眼瞼閉合和眨眼反射對於健康的角膜表面是必不可少的，保持眼表潤滑，並且在發生侮辱時也可以保護免受異物侵害。持續的角膜暴露加速了保護性淚膜的蒸發，因此患者抱怨乾眼症[1,2]。
眼球遲滯的主要病因是面神經麻痹（麻痹性眼球麻痹），但它可能是手術錯誤，創傷（瘢痕性眼球炎）或睡眠期間（夜間眼球遲滯）的結果。
由於面神經麻痹引起的急性發作性麻痹性眼球炎常見於初級保健機構，眼科實踐和急診科。由於眨眼和閉合眼瞼的能力下降，如果不進行治療，則患有暴露性角膜病變，角膜表面破裂，潰瘍以及最終永久性視力喪失的高風險。
角膜是一種多功能組織;它有助於提供眼睛屈光力的很大一部分，這意味著它必須成為阻止病原體到達眼睛其他部位的屏障，同時保持透明度。眼睛選擇限制局部免疫和炎症反應，以避免疤痕和保持視力，這種特性被稱為免疫特權，這是一種由角膜證明的現象。這種機制通常是有效的，但是淚膜的乾燥會導致小的擦傷並允許外部病原體滲入這個特殊部位，導致向下的侵蝕和潰瘍級聯，如果不加以控制，就會導致失明。
在初級保健機構中診斷眼球突出症可能很困難，因為必須考慮並消除這種病症的更險惡的病因。最普遍的診斷是貝爾氏麻痹，然而，作為排除的臨床診斷，初級保健機構的醫生在立即獲得診斷資源的情況下可能會在沒有進一步調查的情況下做出這種判斷感到不舒服[3,4]。應始終考慮轉診至專科三級服務，但可採取許多實際步驟以防止在此脆弱時間內損傷角膜。
初始管理包括強化潤滑和眼科轉診。國家健康和護理卓越研究所，臨床知識總結（NICE CKS）管理指南詳細介紹了基於證據的抗病毒藥物和類固醇處方方法，但對眼科護理和二次轉診的建議是基於專家意見[5]。
針對急性發作性麻痹性眼球炎患者的亞專科護理旨在優化眼表潤滑並保證角膜保護。這可以通過頻繁滴注人工淚液，夜間眼瞼貼帶和外眼瞼重量來實現[6]。患者可以通過將A型肉毒桿菌毒素注射到上瞼提肌中來誘導保護性上瞼下垂[7,8]，這種方法通常用於功能有限的患者或手術候選者較差的患者。在面神經恢復受限的情況下，採用如下手術干預：眼瞼下垂，下眼瞼收緊和/或在上眼瞼內植入金或鉑重量[9]。面部物理療法的實施以優化神經肌肉恢復是至關重要的，不應該打折扣。
心理社會影響也應被視為面部和眼睛傳達情感，患者必須立即適應這種畸形狀態，儘管大多數病例沒有永久性後遺症恢復[10]。
外眼瞼重量
外眼瞼重量是麻痹性眼球突出的臨時解決方案，旨在恢復過渡康復期間眼瞼的功能。重量可以粘附在齦溝附近的前部皮膚上，並隱藏在上瞼褶皺後面[2]。
使用隨套件提供的雙面膠帶將重物連接到上眼瞼。建議每天更換膠條，但對於靈活性降低的患者或者難以正確配合體重的患者，可以使用組織粘合劑作為替代方案，平均磨損時間描述為10.7天[2]。
重量應施用於上眼瞼，凹面附著在皮膚上。該公司建議在患者坐直至睫毛線上方約3 mm處時放置重物。它應該位於眼瞼內側和中央三分之一的交界處（圖（圖1），1），因為這是最大提肌功能點。當患者正向前看時，重量應該具有最佳位置的尺寸，從而引起大約1mm的下垂。該產品採用各種膚色和重量製造[11-13]。
圖1：
Blinkeze外眼瞼重量的理想定位。
重量保護角膜並改善動態瞼功能和美學，這在年輕的患者群體中同樣重要。加州大學舊金山分校的斯圖爾特·塞夫是第一個在1995年分享他對這種治療方法的經驗，然而，隨後對瞼負荷進行了調查[12,14,15]。儘管易於管理和有效，但這種干預在英國尚未得到充分利用，很少有醫生使用這種治療輔助手段。
在本文中，作者報告了一系列成功使用外眼瞼重量治療的患者，並希望這將廣泛應用於未來對這種疾病的治療，從全科醫生到眼科醫生的更廣泛的醫生。
案例報告1
一名42歲的男性在急診室出現急性發作，左側面頰下垂，感覺異常，耳痛，左耳頰和耳朵出現緊急水皰疹。他報告了眼部刺激和溢淚。他被診斷患有Ramsay Hunt綜合征，開始使用阿昔洛韋，並轉介眼科服務進行複查（圖22）。
圖2：
眼瞼開放和眼瞼在施加永久性眼瞼重量前後閉合
建議患者使用潤滑劑，並配有外部眼瞼重量（1.4 g）以恢複眼瞼功能並保護眼表。下圖描繪了幫助閉合左上眼瞼的重量。這將有助於通過恢復眨眼反應來改善眼瞼近似，從而改善美容，同時保持角膜的完整性。
案例報告2
一名72歲男性患者出現2天單側面癱史。根據NICE指南[5]，他被診斷為貝爾麻痹並根據口服類固醇方案啟動他的全科醫生進行眼科檢查和管理[圖3（圖33））。
圖3：
眼瞼開放和眼瞼在施加永久性眼瞼重量前後閉合
然而，在社交方面，作者的病人報告說他是他妻子的照顧者，並且會在夜間高頻率滴眼滴注和錄音說明。在檢查時，左側面神經麻痹伴有眼輪匝肌的左側麻痹性外翻，注意到導致6mm的眼球突出症。貝爾現象出現了。
患者報告稱，他作為妻子照顧者的職責將限制他在夜間遵守頻繁滴眼液和眼瞼膠帶的能力。因此，他被規定了外部眼瞼重量和減少潤滑方案。
案例報告3
自2012年以來，一名29歲的女性被稱為已知的面部麻痹診斷。她曾在一家大型醫院接受過潤滑和夜間錄音管理。由於搬遷到作者中心附近，她作為新患者進行例行檢查。在檢查時，在左角膜的下三分之一處觀察到點狀上皮糜爛。外眼瞼重量的大小和作為輔助提供給該患者，他們報告說她以前沒有意識到這種治療選擇（圖44）。
圖4：
眼瞼開放和眼瞼在施加永久性眼瞼重量前後閉合
在隨訪中，所有患者仍然擁有該裝置，並且已報告在最初的隨訪期間使用該裝置。
討論
急性麻痹性眼球炎患者的主要目標是通過優化眨眼偏移和減少由於不完整的眼瞼閉合引起的暴露來防止眼表損傷並改善患者舒適度。
作者認為外部蓋子重量的使用受到多種原因的限制。首先，關於使用外眼瞼重量的文獻相對較少。其次，由於面部麻痹可能具有臨時性質以及它所影響的高度專業化的視覺器官，許多全科醫生可能會猶豫是否採取除局部潤滑之外的任何形式的治療，選擇等待專家輸入。這是不幸的，因為患有視力受損風險的患者可能無法獲得專家預約。第三，患者閉合眼瞼肯定會更便宜。然而，作者的經驗是，患者因反覆拍打上下眼瞼的薄皮而遭受接觸或刺激性皮炎。紙膠帶影響敏感的眼周皮膚的更大區域，並且患者必須每天更換膠帶以實現視力，進一步加劇皮炎。另外，患者經常被要求在放置膠帶之前滴注眼膏，但這會導致膠帶失去其粘附性並且患者變得沮喪而降低了順應性。最後，有一種常見的誤解，即眼貼會保留眼睛的水分。眼罩是拱形的，以避免壓迫/刮傷眼睛，並且不是氣密的。由於蒸發性淚液損失是眼球突出症患者暴露性角膜病變的主要病因，因此眼貼無助於預防這種眼損傷機制
外眼瞼重量可能在臨時和永久性面神經麻痹的治療中發揮作用。NICE CKS指南表明只有在試圖閉合眼瞼后角膜保持開放時才應尋求眼科的二次轉診[5]。在急性情況下，外眼瞼重量可用作人工淚液和潤滑軟膏的輔助劑。外眼瞼重量的早期處方可減少臨時急性發作麻痹性眼球炎的二級護理轉診至眼科。
目前，當合併症降低患者給葯滴劑的能力時，會使用眼瞼縫合。鑒於縫合線撕裂會導致乳頭線和侵蝕，除了美容上令人反感之外，使用外部眼瞼重量將使患者避免這種干預。在具有有限的手動靈活性或功能能力的患者中，將肉毒桿菌毒素注射到上瞼提肌中可導致眼瞼完全閉合。這通常被稱為「化學性眼瞼縫合」。這種做法的局限性是：（i）即使在專家手中也缺乏可預測性。注入這種瘦肌肉的毒素可以擴散到鄰近的上直肌中，然後引起向下凝視，使角膜進一步對準暴露區域，從而加劇暴露性角膜病變的風險。（ii）一旦瞼成功上瞼下垂，除非用手指，否則患者不能任意抬高眼瞼，這對於日常功能是不切實際的。完全閉合的眼睛剝奪了患者的雙眼視力，並且可能增加跌倒和事故的風險。相反，眼瞼重量被設計成允許使用眼睛，同時模擬正常的眨眼反射以保護眼表面。（iii）肉毒桿菌毒素的作用持續約3個月。如果面神經功能早於此恢復，患者仍然留下閉合的眼瞼。如果面神經功能在3個月內無法恢復，則需要重複注射，從而產生進一步的費用。
大多數面部麻痹除了手術切除後產生的那些，可能會在發病後一年內恢復功能[16]。當面部麻痹被認為是永久性的時，在有或沒有下眼瞼收緊手術的情況下手術植入眼瞼重量被認為是金標準治療。然而，研究報告由於不良的美容和不完整的眼瞼閉合，多達六分之一的患者（12個月內）進行翻修手術[17]。作者認為，在最初的12個月內，外眼瞼重量是等待神經功能恢復的患者的有效選擇。即使在最終需要手術蓋重物放置的患者中，為了確定任何改善而延遲手術至少12個月可以允許精確的蓋重量確定並因此優化最終美學結果，從而減少對翻修手術的需要。
限制
外眼瞼重量通常耐受良好，作者的患者使用時未報告併發症。接觸性皮炎是膠帶的潛在副作用，然而，接觸面積比使用膠帶時小得多。在作者的隊列和文獻中都沒有證據表明這種併發症[12]。皮膚鬆弛症是對該產品功效的限制，因為瞼板皮膚的鬆弛可能會降低所需的重量作用。在這些患者中，體重可以靠近瞼邊緣，犧牲美容以保持角膜安全。患者的靈活性是有效放置重量的另一個問題，然而，在這些情況下，可以考慮使用長期組織粘合劑來克服這種限制[2]。
患者滿意度
潤滑不眨眼的眼睛所需的人工淚液滴注頻率很高。據廣泛報道，在一般人群中堅持服藥是次優的，其發生率與年齡成反比。滴眼液滴注的減少與記憶力和靈巧性有關[18,19]。已證明外眼瞼重量可減少用作輔助治療時對人工淚液的依賴[12]。
功能與美學
外眼瞼重量是面部麻痹的唯一臨時治療方法，可恢複眼瞼閉合的自然機制。如上圖所示，重量恢復了眼瞼的運動並與皮膚顏色相匹配，隱藏在瞼板折中以提供可接受的美容效果。在保護角膜的同時恢複眼瞼的美容和功能是可以實現的，這種產品可以減少這種衰弱狀況的社會影響。
成本
該裝置的當前成本為重量和膠條約150英鎊。如上所述，在初級護理或急診室環境中的及時處方可用於減少臨時性麻痹的眼部假性服務的轉診負擔，並且在初始觀察期間，抵消初始成本負擔。
結論
總之，外眼瞼重量是治療面部麻痹的有價值的輔助手段。該裝置在保持美容的同時恢複眼瞼功能，從而在保護角膜的同時減少破壞性的心理社會影響。早期處方將彌補非解決麻痹的差距，延遲確定性手術，以便更準確地評估眼瞼功能和手術計劃。
本文旨在強調使用和應用的簡單性。該裝置可以在沒有專家眼部受累的情況下實施，並且將在初級護理環境中增加面部麻痹管理的獨立性。
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