麝香保心丸治療冠脈微循環障礙

樊民

冠心病是一種因冠狀動脈（冠脈）器質性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的一種心臟疾病，亦稱缺血性心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，嚴重危害人民健康。2013年歐洲心臟病學會（ESC）穩定性冠狀動脈疾病指南指出，微血管病變已成為冠心病的基本機制之一。同時，糖尿病、高血壓等疾病也與冠脈微循環障礙的關係密切。

冠脈微循環障礙發病率高、診療率低，防治亟待重視

冠脈微循環障礙是由於冠狀動脈微循環結構和/或功能異常，導致冠狀動脈血流量及心肌灌注量減少，繼而引發的心肌缺血，其與不良的心血管預後密切相關。但由於冠狀動脈造影無法發現微循環病變，在我國，僅6.3%的冠脈微循環障礙患者得到了良好診療。

目前，冠脈微循環障礙仍以藥物治療為主，包括抗血小板藥物、抗心律失常藥物、抗心絞痛葯、鈣離子拮抗劑、鉀離子通道開放劑以及他汀類藥物。但是，在臨床實際應用中，以上藥物在改善患者微循環灌注的同時，也存在增大出血風險、存在不良反應等問題及不足之處。

經典中成藥破解冠心病診治困境

各類冠心病常用藥物對於冠脈微循環障礙的治療均存在各種不足，而具有多靶點、多作用機制的我國傳統中藥，為冠脈微循環障礙的治療帶來了希望。

麝香保心丸是治療心血管疾病的經典中成藥，具有芳香溫通、益氣強心的功效，對微血管功能障礙具有一定的治療作用。

麝香保心丸治療冠脈微循環障礙的作用機制

麝香保心丸注重血管整體保護，其作用機制包括擴張冠狀動脈、保護血管內皮、抑制血管壁炎症、促進治療性血管新生。

①擴張動脈血管

張高峰等將離體大鼠動脈環隨機分成正常組、去內皮組（各為6對動脈環，組內比較採用自身對照，組間比較用配對對照）。去甲腎上腺素誘導動脈環收縮後，加入麝香保心丸，記錄反應。

結果顯示，麝香保心丸組對正常組、去內皮組動脈環均有舒張作用（P＜0.01），其效應呈劑量依賴；且其對正常組的舒張作用較去內皮組更強（P＜0.01）。

該研究證實，麝香保心丸根據劑量從低到高的變化具有依賴性舒張血管的效應，其機制可能為直接及內皮依賴性舒張血管的「雙重作用機制」。

②保護血管內皮

陸衛紅等將200例冠心病患者隨機分為麝香保心丸組（n=100）和對照組（n=100），所有患者均按照冠心病治療指南規範治療，麝香保心丸組在此基礎上加用麝香保心丸，每次口服2粒，每天3次，兩組患者在入選時和治療3個月後檢測同型半胱氨酸、峰值流速變化率和血流介導的血管擴張。

結果顯示，兩組治療後同型半胱氨酸下降、血管內皮功能改善，且治療組比對照組改善更明顯。

③抑制血管壁炎症

相關研究顯示，麝香保心丸可降低受試者血清基質金屬蛋白酶（MMP）-2、C反應蛋白、纖維蛋白原和D-二聚體水平，發揮抑制動脈壁炎症反應，穩定易損斑塊，抑制由其導致的血小板激活、黏附和微血管血栓形成的作用。

李海濱等將106例冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組（各53例）。兩組均採用西藥常規治療，治療組在此基礎上口服麝香保心丸1個月，比較兩組治療前後MMP-9。結果顯示，麝香保心丸能抑制斑塊的炎症，抑制MMpS活性，穩定易損斑塊。

④促進治療性血管新生

治療性血管新生，即通過某些干預，在缺血心肌上調控促進血管生長的細胞因子或受體，促進新的小血管生長，建立能夠有效供血的側支循環，達到恢復缺血心肌血供、改善患者癥狀和預後的目的。

多項研究證實，麝香保心丸或可使負荷時心肌血流再分布傾向於相對均衡、合理，對心肌梗死後的血管新生有明顯的促進作用。

麝香保心丸治療微循環障礙的臨床療效

①改善心臟X綜合征患者生命質量

張武寧等納入了56例合併高脂血症的心臟X綜合征患者，隨機分為觀察組(麝香保心丸+常規治療)28例和對照組(常規治療)28例，兩組均連續治療6周，觀察治療前後患者胸痛發作次數、舌下含服硝酸甘油用量。

結果顯示，常規治療基礎上加用麝香保心丸可減少心臟X綜合征患者心絞痛的發作頻率（P＜0.05），提高患者的運動耐量，從而改善心臟X綜合征患者的生命質量。

②改善冠脈慢血流患者血流速度

王世勛等開展了一項隨機對照研究，共納入66例冠狀動脈慢血流患者，對照組32例給予常規硝酸酯類藥物加阿司匹林治療；治療組34例在常規硝酸酯類、阿司匹林基礎上，口服麝香保心丸治療，評估治療前後左右冠狀動脈血流速度的平均值變化情況。

研究結果顯示，治療組治療前左右冠脈血流速度平均值為31.8幀，治療組治療後為25.5幀，對照組治療後為29.8幀，治療組治療前後、治療組與對照組治療後差異均具有顯著統計學意義（P＜0.05），表明麝香保心丸可顯著改善冠狀動脈慢血流患者血流速度。

③改善冠脈血流儲備和心肌灌注

宋開友等的研究和倪喚春等的研究發現，冠狀動脈慢血流患者血流儲備明顯減低，長期應用麝香保心丸在降低血脂同時，可能通過減輕微血管的早期硬化和改善內皮功能而達到改善慢血流患者的冠狀動脈血流儲備的效果。

④冠心病PCI術後應用

高曉東等納入急性心肌梗死合併糖尿病並接受PCI治療的患者102例，隨機分為對照組和治療組，各51例。對照組行常規術後治療，治療組加用麝香保心丸，觀察兩組1年後心血管剩餘風險(心血管剩餘風險：包括心功能不全、心絞痛、再發性心肌梗死和心源性猝死)。結果顯示，常規治療基礎上加用麝香保心丸可顯著降低PCI術後患者的心血管剩餘風險。

⑤治療女性冠心病

文曉紅對150例女性絕經期冠心病進行隨機、陽性葯對照的臨床試驗，其中對照組60例使用地奧心血康膠囊，治療組90例使用麝香保心丸，治療四周，觀察心電圖前後變化。結果顯示，麝香保心丸心電圖總有效率為60.0%，能明顯減少心電圖缺血性ST段下移的電壓總數、缺血性ST段下移的導聯總數、缺血性T波倒置的導聯總數，治療前後比較差異有統計學意義（P＜0.01）。麝香保心丸改善血液流變學指標，治療後患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積明顯降低（P＜0.01），纖維蛋白原有所下降（P＞0.05）。

⑥治療冠心病伴糖尿病

侯志傑等選擇冠心病合併2型糖尿病患者55例，將其隨機分2組。對照組23例，規律服用單硝酸異山梨酯、拜阿司匹林以及瑞格列奈。治療組32例，在對照組口服藥治療基礎上加用麝香保心丸。治療21天後，觀察2組患者心電圖以及血糖的變化情況。

結果顯示，心電圖療效總有效率治療組為93.75%，對照組為73.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療後，兩組血糖的差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究證實，麝香保心丸對冠心病合併2型糖尿病患者有較為顯著的臨床治療效果，同時改善患者血糖的作用明確。

⑦治療冠心病伴高血壓

張素燕等納入老年冠心病合併高血壓患者共65例，前3個月服用冠心病及高血壓的常規治療藥物，後3個月加用麝香保心丸治療。比較患者前3個月與後3個月心絞痛發作次數及時間。結果顯示，麝香保心丸治療可減少高血壓合併冠心病患者心絞痛發作次數和發作持續時間。

小結

麝香保心丸作為一種藥效物質清楚、作用機理明確、臨床安全有效的心血管疾病常用復方中藥製劑，其在冠脈微循環障礙治療中具有顯著療效。2019年，麝香保心丸現代創新研究項目「基於整體觀的中藥方劑現代研究關鍵技術的建立及其應用」榮獲國家科學技術進步獎二等獎，這更是對其科研探索及臨床應用的高度肯定。未來，期待隨著研究及應用的不斷深入，能夠獲得更多有力證據支持和指導麝香保心丸在臨床的廣泛應用。

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