青年小伙髖痛，警惕強直性脊柱炎

24歲的小張最近1個月莫名其妙地突然出現右髖疼痛、走路跛行等情況。他以為受了風濕，吃了治風濕葯，休息3天，疼痛不減輕，夜間翻身困難，於是到醫院就診，拍片骨質並無異常，經髖關節核磁檢查，結果有髖關節積液。化驗血抗環胱氨酸肽抗體升高，人體白細胞抗原（HLA-B27）陽性，確診為強直性脊柱炎。

病因尚不明

強直性脊柱炎在骨科門診較為常見，是一種自身免疫功能紊亂導致的疾病，主要以骶髂關節和脊柱韌帶附著點慢性炎症為主要癥狀，好發於青年男性，以16~25歲青年男性為多。起病比較隱匿、緩慢，早期可無任何臨床癥狀。目前，病因尚不明確，多數認為與免疫失調及遺傳因素等有一定關係。

早期易誤診

此病雖稱強直性脊柱炎，但往往名不副實，不是一開始就表現脊柱病變或疼痛，早期拍片骨質正常，主要表現就是莫名其妙的髖痛、骶髂關節疼痛、小關節晨僵，類似於風濕或類風濕關節炎癥狀，病情進一步發展，才出現侵犯脊柱癥狀，如腰部疼痛不適、僵硬等，也可有其他大關節受累的癥狀，至晚期則出現脊柱強直、脊柱畸形，在影像學上典型表現是胸腰椎骨呈竹節樣改變。

由於強直性脊柱炎早期表現不典型，因此極容易誤診。臨床上，對青年男性出現腰臀部疼痛不適、髖關節活動受限者，要警惕是否患上強直性脊柱炎，有兩項檢查臨床診斷意義較大，一是X線片顯示骶髂關節炎性改變，如發現間隙狹窄、模糊或消失；二是化驗血HLA-27陽性，約95%的患者呈陽性。

一旦確診應到正規醫院治療，不要迷信偏方。治療在於控制炎症，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。方法包括物理治療、抗炎鎮痛等，病情大多能得到好轉。對於少數癥狀難於控制者，可以使用生物製劑。目前只有極少數人出現晚期嚴重脊柱駝背畸形才考慮骨科手術矯正治療。中醫認為，此病與腎陽不足以及感受寒濕有關，中醫辨證施治多在溫補腎陽的基礎上，結合散寒祛濕的治法，可緩解癥狀，有效改善患者生活質量。

如何預防

此病預防在於日常生活中注意維持正確姿勢，積极參加健身體育運動，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等，增強身體免疫力。工作時注意姿勢，防止脊柱畸形。保持樂觀情緒，樹立信心，消除緊張焦慮抑鬱和恐懼心理，跳出強直性脊柱炎「不能治癒、一定致殘」的誤區。日常要戒煙酒，睡眠注意不睡軟床，最好平卧，保持背部直立。注意防寒，防止誘發或加重病情。只要儘早診治和有效干預，該病均能較好恢復。

作者：郭仲華 寧夏回族自治區中醫院暨中醫研究院

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