身體現莫名腫塊可能是腫瘤？照CT難確診？醫生：試試這個檢查

75歲的何大爺3月前無明顯誘因出現反覆解粘液血便，在耒陽市人民醫院做腹部CT檢查提示：腹部腫塊，考慮降結腸癌可能。

家裡人很著急，但沒有馬上告訴何大爺，怕他擔心。

在醫院工作的外孫勸說下，患者及家屬將何大爺轉入郴州市第一人民醫院腫瘤外科治療，並聯繫了科里一位經驗豐富的教授。

全家人都著急想教授趕快給患者動手術，但教授拿著當地的CT報告告訴患者家屬：

何大爺降結腸腫塊周圍脂肪間隙模糊，不排除轉移可能性，建議如果有條件的話可以做一個全身PET-CT檢查。

家屬也覺得有必要搞清何大爺的病情，同意做PET-CT檢查。

教授開的PET-CT檢查申請單，診斷寫著：降結腸腫塊，結腸癌可能性大，腸周脂肪間隙模糊，不除外轉移。

PET-CT又發現了另外一處腫塊。

PET-CT發現降結腸區病變，醫生髮現了結腸脾曲壁增厚並腫塊影，累及範圍約7厘米，最大攝取值SUVmax為8.8，結合臨床病史，可疑用結腸癌來解釋。

如下圖（藍色箭頭所指）：

然而往下看PET-CT圖片，發現前列腺一佔位，大小約2.4cm×2.2cm，最大攝取值SUVmax為9.2,如下圖所示（藍色箭頭所指）：

那麼問題來了，你還認為結腸腫塊是結腸癌嗎？又怎麼解釋前列腺病變？

PET-CT的診斷、病理驗證及術後評估

結腸癌轉移到前列腺？這種情況太少見了，可能性很小。

前列腺癌轉移到結腸？這種情況也少見。

同時發生結腸癌和前列腺癌？這種發生率也不高。

怎麼解釋更合理些呢？

翻閱臨床檢驗指標發現：總前列腺特異性抗原(PSA)明顯升高，達25ng/ml，正常範圍是0-4ng/ml，而且患者年齡大。

把這些連接在一起，我們自然而然想到前列腺癌的診斷，首先考慮前列腺癌，建議最好行前列腺病變穿刺活檢。

根據PET-CT顯示前列腺右側代謝增高的病變進行穿刺活檢，穿刺活檢結果顯示：前列腺癌。

前列腺癌確診了，按一元論來說結腸腫瘤就是前列腺癌轉移，這種可能性大些，但是並不能除外結腸原發腫瘤結腸癌的可能。

醫生們又一次給根據PET-CT顯示的結腸代謝增高病變的範圍進行穿刺活檢，結果顯示為：轉移性前列腺腺癌。

兩個病變都定性了，那麼手術方案也明確了，行結腸轉移性腫瘤切除的同時切除雙側睾丸去勢治療，患者情況良好，半年後複查PET-CT，如下圖所示（藍色箭頭所指）：

術後PET-CT顯示臨床治療有效，何大爺安心回家養病。

PET-CT的臨床價值

從該例患者中我們可以得到以下幾個教訓：

第一是身體出現不明原因的腫塊，一定要選擇合理的檢查手段，僅僅依靠CT等常規影檢查方法是不夠的。

常規影像受檢查部位及成像原理方面的限制可能存在片面的問題。

第二是對於原因不明的腫塊，可以一步到位進行全身PET-CT檢查。

不僅可以幫助腫瘤定性，還可以根據其全身性、不遺漏的特點，在根據代謝特點，綜合分析多個病變的關係，綜合臨床及實驗室檢查，盡量用一元論解釋這些病變。

第三是PET-CT可以根據病變的分布和代謝特徵，指導風險最小、最容易活檢部位進行取材，得出可靠的病理結果。

第四是PET-CT精準診斷，為臨床後續精準治療方案的選擇提供了方向，避免因檢查不當造成手術及治療不當。

術後可以有效的評估患者療效，節約了檢查時間，節省了治療費用，減少了檢查誤區、減輕患者痛苦。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，侵刪）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 蔣書情

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