質子治療食管癌您需要了解的幾個問題

食管癌是常見的消化道腫瘤，典型的癥狀為進行性吞咽困難。食管癌是一種很難在不引起明顯併發症的情況下得到有效治療的惡性腫瘤。中國是食管癌的高發國家，也是死亡率最高的國家。

2011年，《食管癌規範化診治指南》出版，強調「以手術為主的食管癌綜合治療」的原則。一方面，我國多數食管癌患者到醫院就診時已是中晚期。雖然有些人的局部病灶能切得很乾凈，但可能已經有了肉眼看不到的轉移。這導致術後兩三年內易複發，手術效果不理想。另一方面，傳統食管癌手術創傷大，術後併發症、甚至因手術創傷引起的死亡，也是存在的。如果手術的負面影響和風險超過收益，就不適合首選手術。

對於不能手術的食管癌患者可以考慮放射治療，在眾多放射治療技術中，質子治療的療效可以與最好的手術及最好的放化療的療效相媲美。而對於患者而言，採用質子束治療要比手術或化療的痛苦小很多。因此，將來會有越來越多的食管癌患者選擇質子束治療。但關於質子治療食道癌有如下幾個問題需要先了解。

1、什麼情況的食管癌適合做質子治療？

答：一般而言，適合做質子治療的食管癌有以下幾種情況：

1）不適合手術或患者拒絕手術的Ⅰ～Ⅲ期食管癌；

2）無鎖骨上淋巴結轉移的Ⅳ期食管癌；

3）術後殘餘或術後複發也可作為治療適應症。

但具體是否適合質子治療，還需患者提供完整病歷資料進行國際遠程會診才可確定。

2、什麼情況的食管癌適合做重離子治療?

答：一般而言，可考慮做重離子治療的食管癌有以下幾種情況：

1）臨床Ⅰ期的原發性食管癌，無淋巴結和其他遠端臟器轉移，病變局限於粘膜下層的食管癌（病理類型不限），可採用單獨重離子治療，照射次數是12次，約3周時間。

2)臨床Ⅱ、Ⅲ期（T4除外）的食管鱗狀細胞癌（化療聯合重離子治療的臨床試驗）,無遠端轉移的食管鱗狀細胞癌，無周邊臟器（心臟、大血管、氣管、椎體）等轉移。聯合順鉑 5-FU化療，照射次數為8次，約2周時間，化療在照射第1天所在周和第22天所在周共進行2次，照射結束後，在4～8周內實施手術。

但具體是否適合重離子治療，還需患者提供完整病歷資料進行國際遠程會診才可確定。

3、食管癌做了質子或重離子，是不是就不用做手術、化療等治療了？

答：不是的，質子和重離子雖然是一種非常精準而先進的治療，但本質上依然屬於放射線治療（放療）。而食管癌的治療除了放療之外，還有手術、化療、靶向葯治療等其他手段，對於一種癌症的治療手段很少是單一的，一般都需要多種手段配合起來才能達到最佳的治療效果，質子和重離子無法完全取代其他治療手段。

因此，食管癌是否適合質子或重離子治療，質子或重離子治療的同時是否需要配合化療或其他治療手段，是根據病情而定並需要聽從國外專家的會診意見。

4、質子、重離子和國內放療相比有什麼不一樣？

區別1：使用的放射線不一樣。國內的普通放療比如您聽說過的伽瑪刀、射波刀等使用的是光子射線，而質子和重離子治療使用的是粒子線。

區別2：精準程度和副作用不一樣。當光子射線等傳統放射線照射到身體時，體表受到的輻射能量最強，越是到身體深部能量就會越弱。因此，利用傳統放射線很難治療身體深部的腫瘤，並且經過放射線照射的正常細胞也會受到嚴重損傷。導致患者遺留不同程度的輻射後遺症。例如，使用普通放療治療食道癌，光子射線對食道附近的心臟和肺部均有影響，可能引發心功能障礙或放射性肺炎等副作用。

與此形成對比，重離子/質子射線具有在特定深度釋放出強大能量的特性。這種在身體內部釋放出的能量的巔峰被稱為「布拉格峰」。重離子/質子治療腫瘤可以根據每個腫瘤的形狀和深度，調整射線的粗細和布拉格峰的位置。這樣就能夠避免照射到正常細胞，利用精確定位，只對腫瘤進行攻擊。從而減少對正常細胞的損傷，最大限度的保護正常器官組織不受傷害。因此，如果使用粒子線治療食道癌，會大大降低心功能障礙、放射性肺炎等的發生風險。

區別3：腫瘤殺傷效應（生物學效應）不一樣。所謂生物學效應(RBE)，就是指在相同照射劑量下細胞殺傷率的差異。RBE值越大對腫瘤的治療效果也就越好。例如在相同照射劑量下，重離子射線的RBE是X射線的3倍，質子射線的RBE是X射線的1.2倍左右，對於那些對傳統放射線(X射線，伽馬射線)有抵抗性的腫瘤，能夠發揮顯著的治療效果。

5、質子和重離子治療一樣嗎？有什麼區別？

區別1：使用的粒子不一樣。質子和重離子都屬於粒子線放療，但使用的粒子有區別，質子用的是氫原子剝去電子後帶有正電荷的粒子，重離子用的是碳原子。

區別2：臨床應用的範圍有所區別。質子的適應症範圍更廣泛，臨床應用更多。重離子由於在相對生物學效應和物理學效應方面依然存在有待研究的空間，所以對於一些兒童腫瘤、顱內腫瘤或鄰近關鍵神經、血管的腫瘤的治療還比較慎重。質子治療機構在全世界很多國家都有分布，而重離子治療機構則比較少，目前只有日本、德國和我國有建設重離子中心。

區別3：腫瘤殺傷效應（生物學效應）不一樣（如上文所述）。

了解過這幾個問題後，相信您對如何更好地選擇食管癌的治療方法能夠不盲從更有把握，從而延長患者生存期並提高生存質量。

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