非抗組胺類抗過敏藥物的適應證

◎主編：劉光輝

◎副主編：徐姍姍 劉遷 楊永仕

◎出版社：武漢大學出版社

近年來，隨著白三烯在哮喘氣道高反應性中的作用逐漸被認識，以及白三烯受體位置被確認，白三烯受體調節劑在哮喘防治中的作用引起關注。白三烯受體調節劑是非激素類抗炎藥物，其抗炎作用沒有激素強，但口服使用方便, 副作用小，是可用於單葯治療的哮喘控制葯，如臨床上常用的孟魯司特等。

白三烯受體調節劑主要應用於輕度哮喘及合併過敏性鼻炎患者的長期控制治療，尤其適用於運動性哮喘。對於中、重度哮喘病人，可以在吸入激素的同時聯合用藥，其作用互補、效果疊加，可以減少吸入激素劑量。

脫敏治療可以誘導過敏患者對過敏原產生免疫耐受，使患者接觸過敏原後癥狀減輕甚至不再出現過敏癥狀。這種治療手段既有治療作用，也有預防作用，在臨床上得到了廣泛應用。

但脫敏治療不是萬能的。對於塵蟎、花粉等吸入性過敏原誘發的過敏性鼻炎、哮喘，脫敏治療效果很好。但是針對某些特別嚴重的哮喘，脫敏治療有一定風險，臨床上不會輕易去進行脫敏。對於食物過敏的患者來說，目前的脫敏治療還不成熟，療效還不太理想。

碰到這些情況，該怎麼辦呢?

於是，科學家們採用基因重組技術，開發出了一種可以結合IgE 抗體的藥物—— 奧馬珠單抗。奧馬珠單抗是一種重組的人源化抗IgE 單克隆抗體，具有高度的親和力和特異性。奧馬珠單抗通過與IgE 結合，劑量依賴性降低遊離IgE 水平，同時抑制IgE 與肥大細胞、嗜鹼性粒細胞表面的IgE 高親和力受體結合，減少炎症細胞的激活和多種炎症介質的釋放，從而阻斷誘發過敏性哮喘發作的炎症級聯反應。同時，奧馬珠單抗還可以下調肥大細胞、嗜鹼性粒細胞表面的高親和力受體表達水平，繼而降低過敏性哮喘發作的可能，改善哮喘癥狀。

奧馬珠單抗不但能夠顯著改善哮喘病人的癥狀、肺功能及生活質量，減少哮喘惡化的發作次數，降低急診就診率及住院率，減少糖皮質激素的用量，而且使用安全，哮喘病人耐受性良好，是一種前景廣闊的治療過敏性疾病的新葯。奧馬珠單抗也獲得了國內外指南的一致推薦。2017 年8 月，奧馬珠單抗獲得了中國食品藥品監督管理總局的批准，用於治療成人、青少年和兒童（6 歲及以上）經吸入性糖皮質激素治療後，仍不能有效控制癥狀的中重度持續性過敏性哮喘患者。

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