分化型甲狀腺癌碘-131治療患者注意事項（一）

（一）住院前及住院注意事項

分化型甲狀腺癌手術後，部分患者需要接受碘-131治療。為最大程度地發揮碘-131的治療作用、儘可能地減少副反應、有效保護患者以及與患者接觸者的安全，我們必須了解與碘-131治療相關的一些注意事項。

一、 碘-131治療前要做哪些準備工作？

首先是要做好心理上的準備：患者及家屬要和醫生充分溝通，了解病情、了解什麼是碘-131治療及其過程、了解該治療帶來的獲益及有可能造成的副作用，消除對疾病和治療的恐懼心理，樹立戰勝病魔的信心，積極配合治療。

在接受碘-131治療前要停用甲狀腺激素藥物（如優甲樂）2-4周，並低碘飲食1-2周。如果患者最近接受使用過含碘的藥物，如CT造影劑、碘油、乙胺碘呋酮等，碘-131治療的時間需要推遲。相關藥物及建議與碘-131治療的間隔時間見下表：

妊娠期和哺乳期女性患者是嚴禁進行碘-131治療的。因為，如果懷孕或哺乳的母親服用了碘-131，母體內的碘-131會通過胎盤或乳汁進入到胎兒或嬰兒體內，對胎兒和嬰兒的甲狀腺造成損害。所以，在計劃碘-131治療後，育齡期女性患者應該注意避孕；必要時，在接受碘-131治療前72小時內，進行患者血或尿的妊娠試驗，以明確是否已經懷孕。哺乳期婦女至少停止哺乳6周、最好是3個月後，才可以接受碘-131治療。

二、 碘-131治療前停用甲狀腺激素藥物會有什麼影響？

治療前停用2-4周的甲狀腺激素藥物（如優甲樂），其目的是讓垂體反饋性分泌促甲狀腺激素（TSH）、升高血液中TSH水平，使碘-131能更好地被體內殘留甲狀腺組織及癌細胞吸收，從而最大程度地發揮治療作用。

停用甲狀腺激素後，患者可能會出現一過性乏力、怕冷、易睡、體重增加、肌肉酸痛、腹脹、便秘、月經紊亂等甲減癥狀，有的患者還會有情緒低落、抑鬱等。通常情況下，這些癥狀都比較輕，而且在碘-131治療後、恢復服用甲狀腺激素藥物後，上述情況就會逐步消失，並不會給患者造成長期不良後果。

如果在停葯期間發現上述情況比較嚴重，或者不能耐受停葯後引起的這些癥狀，或者因為同時有一些其它疾病不適合停葯（如心動過緩等），可採用「注射重組人促甲狀腺激素方案」來代替停葯。

三、 碘-131治療一定要住院嗎？

目前分化型甲狀腺癌碘-131治療的單次給藥量都超過了我國門診治療的標準，是需要住院隔離的。當體內的碘-131經過一段時間的排泄下降到一定範圍內，患者就可以出院了。出院後的幾周內，還要在醫生的指導下，繼續注意避免輻射給他人或環境帶來影響。

另外，住院治療也有利於醫護人員及時處置患者治療短期內可能出現的不良反應。

四、 碘-131治療的過程痛苦嗎？

接受碘-131治療患者身體上的不適主要來自於甲狀腺功能減退和碘-131的治療反應，總體上來說癥狀都比較輕、絕大多數人都可以耐受，少數患者需要藥物輔助治療。

在心理上，出於對「甲狀腺癌」和「放射性碘-131」的顧慮、以及隔離導致的無聊或孤獨感，有些患者會出現緊張、焦慮及情緒低落。建議患者在住院前要對疾病和治療充分了解，住院期間看看電視、書報雜誌，也可以通過電話、微信、QQ等和親戚、朋友聊聊天；這些都有利於緩解心理上的不適。

五、 如何服用碘-131？

目前治療用碘-131最常用的劑型是碘-131溶液，服用的方法是空腹或禁食4小時後口服。患者應盡量把藥瓶中的藥液完全服下。為防止藥瓶中藥液殘留，醫生或護士會再沖洗藥瓶1-2次並給患者服用。服完藥液後，患者還應該再喝一些水，儘可能減少口腔里的碘-131殘留。服用碘-131後2小時內不要進食，以減少食物對碘-131吸收的影響。

六、 碘-131治療有哪些副反應？

碘-131治療後，患者可能會出現：頸部腫脹，少數患者會有疼痛或壓迫感，極少數會影響到呼吸；食欲不振、噁心，少數患者會發生嘔吐；少數患者會有白細胞、血小板的下降。這些反應通常在1-2周內自行緩解。必要時，可採取預防性用藥並及時對症處理。

碘-131治療也可能會引起患者眼乾、流淚，口乾、味覺減退，腮腺腫痛等，應注意預防；如發生或癥狀較重時應及時就醫。由於短期內可能會對生殖系統造成影響，建議碘-131治療後的6個月內避孕。關於碘-131治療是否會引發其它惡性腫瘤，目前缺乏有力的證據、存在較大爭議，尚無定論。

對於需要接受多次碘-131治療的患者，醫生會權衡治療的風險與獲益，並徵求患者的知情同意。

七、 哪些方法有利於減少碘-131治療的副作用？

服用碘-131前使用止吐葯，有助於緩解服藥後的胃腸道反應；服用碘-131後，口含酸味的食物促進唾液腺分泌，有助於減少輻射對唾液腺的損傷；避免佩戴隱形眼鏡；刷牙漱口保持口腔清潔；多喝水、多排尿以及使用緩瀉劑保持大便通暢能幫助加快體內碘-131的排泄；升白細胞藥物有助防止白細胞的下降，尤其是對於治療前白細胞較低或多次治療的患者；頸部腫脹明顯、影響呼吸者，或轉移灶治療後水腫等引起癥狀者，糖皮質激素能有效緩解。

如發生其它不適應隨時告知醫護人員，以便及時處理。

八、 住院治療期間有哪些輻射安全的注意事項？

住院隔離治療期間，謝絕探視，特別是嬰幼兒和孕婦；嚴禁隨地吐痰，痰或嘔吐物最好吐入衛生間的水池內或坐便器內以便沖洗；宜使用坐便器，避免排泄物外濺；勤洗手；如懷疑排泄物污染環境，應及時通知醫務人員；如懷疑排泄物污染身體、衣物，應及時沖淋並更換乾淨衣物；住院期間攜帶的個人物品，如手機、電腦、書籍等，出院前宜進行表面污染檢測，如明顯污染超標，應放置衰變至安全水平後方可再次使用，所以建議只攜帶儘可能少的生活必需品。

作者:柳衛 江蘇省人民醫院

審校專家：林岩松 北京協和醫院，陸克義 山西醫科大學第一醫院

本期編輯：劉鑫

註：圖片來自網路

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