孩子要補魚肝油嗎？
「要給孩子補魚肝油嗎？」
「補魚肝油真的有用嗎？」
這類問題令很多媽媽困擾。而這些困擾可能是來自鋪天蓋地的廣告營銷，也可能是來自母嬰店店員的熱情推銷。所以，今天就跟大家聊聊要不要給孩子補魚肝油。
什麼是魚肝油？
魚肝油 vs 魚油
首先，魚肝油與魚油不一樣。
魚肝油是鱈魚等海洋魚類肝臟的提取物，其中含有維生素A 和維生素D，是一種常見的膳食補充劑。魚肝油在最早期是通過直接冷榨的方式；而在現代的魚肝油加工工藝中，會把雜質以及維生素（尤其是維生素D）先去除，然後維生素A和D可能會被不同程度的添加回去。
因此，同樣叫魚肝油的產品，因提取自不同魚類，不同的品牌，不同的生產商，不同的加工工藝等，其中含有的維生素A，維生素D，以及兩者的比例，可存在很大的差別。
要給健康孩子
常規額外補充維生素A和D嗎？
常規額外是否必要？
維生素A
維生素A是人類必須的營養元素之一，對視力，免疫系統，骨骼以及生殖系統健康等起著重要作用 。
維生素A是一種脂溶性維生素，通過嬰飲食或者膳食補充劑攝入後存積在人體內。維生素A以多種不同的化學形式天然存在。動物源性的維生素A屬於預先形成的維生素A，多來源於動物肝臟，雞蛋，牛奶，三文魚等。
植物源性的維生素A屬於維生素A原，多來源於綠葉，橙色和黃色的蔬菜（比如西藍花，胡蘿蔔，紅薯，南瓜），橙色的水果（比如芒果，哈密瓜，杏）等。
健康人群可以通過正常飲食獲得足量的維生素A。
維生素A過多或者過少，都會導致健康問題。維生素A不足可導致乾眼症（又稱角結膜乾燥症），在暗環境下視力低下或者不可見，如果不及時治療和干預，嚴重者可出現失明。
而維生素A 過量則有一定的毒性。動物源性維生素A過量（通常由於不當使用膳食補充劑或者藥物）可導致中毒反應，出現頭暈，噁心，頭痛，昏迷，甚至死亡。而孕婦過量攝入動物源性維生素A則可能導致畸胎。
根據現有的健康數據，0-12月齡健康嬰幼兒，只要保持正常餵養（包括母乳餵養，配方奶餵養，及時添加均衡輔食），就可以獲得足量的維持健康所需的維生素A，無需常規額外補充維生素A。也因此，在查閱的官方指導中，包括澳洲，英國，美國，中國（根據最新的2016版《中國居民膳食指南》），均未見推薦健康嬰幼兒常規補充維生素A。
如果長期過量攝入動物源性維生素A，比如通過長期額外補充魚肝油來攝入維生素A，同時日常飲食中又富含動物肝臟，那麼還可能存在過量中毒的風險。對於0-3歲幼兒，澳洲當前的每日攝入量上限為600微克動物源性維生素A。
對於存在維生素A缺乏高風險的人群，比如早產兒，哺乳期媽媽自身營養無法保證導致維生素A缺乏並母乳餵養寶寶，囊性纖維化患者等， 則需要根據個體狀況，在專業人士指導下補充維生素A。
維生素D
維生素D促進人體對鈣和磷的吸收，從而保證骨骼健康。人體所需的維生素D主要通過日晒獲得，而食物來源維生素D 僅占很小一部分，因此，人體尚無法僅從食物攝入而獲得足夠的維生素D。
維生素D缺乏可導致運動發育滯後，肌肉骨骼疼痛等健康問題。另外，也有臨床證據表明維生素D缺乏可能增加腸道癌症，心臟病，高血壓，免疫力下降等風險。在幼兒階段，如果發生嚴重維生素D缺乏，則可以導致佝僂病。乳製品攝入不足以及長期母乳餵養未及時添加輔食的幼兒所面臨的佝僂病風險高。
其他的維生素D缺乏高風險人群包括：
1. 深色皮膚。皮膚顏色越深，日晒時人體合成維生素D所需的時間越長（相比淺色皮膚，深色皮膚需要3-6倍的時間才能合成等量的維生素D）。
2. 缺乏日晒的人群。比如室內工作者或者嚴重衣物包裹。
3. 母乳餵養的幼兒（尤其同時伴有其他危險因素）。母乳是幼兒最佳適量，不過母乳中維生素D含量很低。嬰幼兒體內最初的維生素D儲存來自於母體。所以如果孕媽媽自身存在維生素D不足，且同時寶寶皮膚屬於深色，那麼維生素D缺乏的風險會更高。
4. 存在肝腎問題，營養吸收問題，以及某些藥物的使用人群。
對於存在維生素D缺乏風險的嬰幼兒，比如純母乳餵養的深色皮膚寶寶（我們中國寶寶屬於黃色皮膚，也屬於深色皮膚的一種），許多國家的主流推薦是從出生開始，無需檢查維生素D水平，便可以每日補充400 IU維生素D，從而來預防維生素D缺乏。而幼兒預防性維生素D補充應該至少應持續到寶寶一周歲之後。
對於維生素D加強的配方奶粉餵養的孩子，或者滿周歲後常規喝維生素D加強的全脂牛奶的孩子，只要奶量保證，便能從配方奶或者牛奶中每日額外攝入維生素D達400IU， 就不用繼續額外補充。但是，如果通過奶量計算每日額外補充不足400IU維生素D，就需要補充不足部分。
那到底要不要給孩子補魚肝油？
答案幫你合理省錢
魚肝油產品中含有動物源性維生素A和維生素D。不同的魚肝油產品，維生素A和維生素D的含量及比例可存在較大差異，存在不確定性。科學養育的健康寶寶，沒必要也不推薦常規補充魚肝油。
純母乳餵養的寶寶，存在維生素D缺乏的風險，推薦常規預防性額外補充維生素D。補充維生素D時，選擇單一的維生素D補充劑更理想；
科學養育的健康孩子無需常規補充維生素A 。長期過量補充或者不當使用含動物性維生素A的膳食補充劑，可存在過量中毒風險。
如果因疾病、藥物使用、飲食不合理等原因考慮額外補充維生素A時，應遵醫囑選擇合適的補充劑，適量補充維生素A。
（本文2016年7月首發於澳洲婦幼Dr韓）
部分參考文獻:
1.https://www.nrv.gov.au/nutrients/vitamin-d
2.https://www.nrv.gov.au/nutrients/vitamin-a
3.http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/vas_6to59_months/en/
4.https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/
5.https://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/vitamin_d.htm
6.Linday LA, Umhau JC, Shindledecker RD, Dolitsky JN, Holick MF. Cod liver oil, the ratio of vitamins A and D, frequent respiratory tract infections, and vitamin D deficiency in young children in the United States. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2010 Jan;119(1):64-70.
? END ?
如果覺得有用
歡迎分享朋友圈讓更多家長看到
TAG:澳洲婦幼Dr韓 |