5類常用降壓藥的4種經典聯合使用方案，能增強正作用，減輕副作用

隨著社會經濟的發展，城鎮化和老齡化速度加快，居民行為和生活方式發生改變，高血壓病已成為我國乃至全球居民健康的重大公共衛生問題，也是心腦血管疾病最重要的危險因素。目前臨床上對於高血壓的控制方法主要是改變飲食習慣和生活方式等非藥物措施和藥物治療兩方面。

其中藥物治療是控制血壓最有效最基本的措施，治療高血壓的藥物品種繁多，而且抗高血壓葯需長期服用，因此，對高血壓藥物的了解是十分必要的，同時，根據高血壓治療相關權威指南，很多情況下建議高血壓聯合使用，那麼我們今天就重點探討如何選擇藥物聯合治療。

常用抗高血壓藥物及副作用

1.地平類降壓藥，學名鈣通道阻滯劑（CCB）

代表藥物有硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等，副作用是用藥後易引起反射性心動過速、心悸、頭痛和腳踝水腫等

2.利尿降壓藥

主要有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等，副作用主要有電解質紊亂、升高血糖、尿酸等。

3.沙坦類降壓藥，學名血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

主要有厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。副作用主要為血鉀和血肌酐升高。

4.普利類降壓藥，學名血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）

主要藥物有卡托普利、貝那普利、依那普利。副作用主要有乾咳、血鉀及血肌酐升高。

5.洛爾類降壓藥，如β受體阻滯劑

臨床常用於降壓的有美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等。副作用主要有心動過緩、房室傳導阻滯等。

臨床上有哪些經典降壓藥聯合使用方案？

高血壓藥物治療有四項基本原則：小劑量開始、優選長效製劑、聯合用藥及用藥個體化。聯合用藥主要是對單葯治療未達標者或2級以上（收縮壓範圍在160~179mmHg或舒張壓範圍在100~109mmHg）高血壓患者原則上可採用，對老年患者起始即可採用小劑量2種藥物聯合治療。下面是一些經典的聯合用藥方案推薦：

1.以地平類降壓藥為基礎的聯合用藥

臨床主要推薦應用的以地平類降壓藥為基礎的優化聯合治療方案包括：地平類+沙坦類、地平類+普利類、地平類+氫氯噻嗪、地平類+洛爾類等。

2.以洛爾類降壓藥為基礎的聯合用藥

洛爾類+利尿劑或洛爾類+地平類均是各國高血壓指南推薦的優化聯合方案，對於2級以上高血壓患者，以上方案起始聯合治療4周後血壓仍不達標的，可增加沙坦類、地平類或利尿劑的用量，或採用三葯聯合如洛爾類+地平類+利尿劑。需要提醒的是，由於沙坦類與普利類是作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統，所以沙坦類與普利類不宜聯用。

3.以普利類降壓藥為基礎的聯合用藥

我國主要推薦應用的以普利類為基礎的優化聯合治療方案有普利類+氫氯噻嗪、普利類+地平類。

4.固定復方製劑

固定復方製劑採用不同機制的降壓藥聯合，具有協同降壓和減少不良反應的作用，而且固定劑量、固定配伍的單片復方製劑還能提高患者的用藥依從性，減少治療費用。傳統固定復方製劑的主要成分為氫氯噻嗪（噻嗪類利尿劑）、可樂定（中樞性降壓藥）、利血平（外周交感神經阻滯劑）及肼屈嗪（單純血管擴張劑）；其他包括鎮靜、中藥、鈣鎂鉀製劑及維生素等輔助用藥成分，主要用於輕、中度高血壓患者。所以也可適當選用。

總之，聯合使用降壓藥物建議在專科醫生指導下參考經典降壓方案選擇，切記不可自行隨意組合，否則可能導致副作用增加可能。

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