10次醫學逆轉：當研究錯誤時
一項新的研究確定了主要醫學期刊的關鍵逆轉。
看來，即使是世界級的醫學期刊偶爾會發出錯誤的醫療建議。
醫療逆轉是一種低價值醫療實踐 - 通過隨機對照試驗發現 - 並不比先前或減少的護理標準更好。
在eLife雜誌發表的2019年6月的薈萃分析中，Diana Herrera-Perez及其同事在2003年至2017年期間在美國醫學會雜誌，柳葉刀和新英格蘭醫學雜誌上發表了近3000篇隨機對照試驗。總的來說，他們確定了396例醫學逆轉。
我們來看10個例子。
1) 抑鬱症藥物
建議：使用舍曲林或米氮賓士療痴呆患者的抑鬱症。
逆轉：舍曲林和米氮平通常用於治療老年人的抑鬱症。此外，米氮平被推薦作為所有年齡段臨床指南中抑鬱症的一線治療藥物。然而，隨後的研究表明阿爾茨海默病患者抑鬱症的改善沒有差異。據推測，老年人抑鬱症的機制可能與普通人群不同，這就是為什麼這些藥物對老年患者不起作用的原因。
2) 壓力襪
建議：使用大腿漸變壓力襪來遏制中風後深靜脈血栓形成的風險。腿部深靜脈血栓形成會給肺部注入致命的凝塊，稱為肺栓塞。
逆轉：使用壓迫繃帶來減少淺表血栓形成風險的做法可以追溯到19世紀的德國。自20世紀30年代以來，醫生們一直使用壓力襪來預防深靜脈血栓形成，這種做法在21世紀初開始愈演愈烈。然而，這種干預缺乏臨床試驗的支持，隨後的研究證明壓力襪不能預防中風後一周患者出現癥狀性或無癥狀的深靜脈血栓形成。
3) 早產，術前破膜
建議：在接近術語的早產，術前破膜時，預期管理而不是立即分娩。
逆轉：美國婦產科學院和皇家婦產科學院現在都建議立即分娩為34周或更長時間的胎膜破裂的孕婦。當膜破裂時，新生兒感染是一個很大的問題 - 尤其是早產兒 - 並且立即分娩可以避免新生兒敗血症。
4) 乳房X光檢查
建議：美國癌症協會建議40至49歲的女性每一年或兩年接受一次乳房X光檢查。
逆轉：隨後的研究未支持50歲以下女性乳房X線照片的益處。
5) 激素替代療法
建議：激素替代療法可以抵消絕經後婦女衰老的影響。
逆轉：隨後的分析表明激素替代療法具有複雜的風險和益處。然而，對於絕經後婦女的慢性病預防是不合適或推薦的。
6) 可穿戴技術
建議：可穿戴技術可以追蹤身體活動和燃燒的卡路里，有助於長期減肥。
逆轉：在隨後的臨床試驗中，減肥計劃中的成年人隨機使用可穿戴設備和網路界面或使用自我監控程序。24個月後，使用可穿戴設備的參與者平均損失3.5公斤，而自我監測組則為5.9公斤。
7) 化療
建議：手術後，結腸癌在50％的患者中複發，通常轉移至肝臟。肝內動脈輸注已被用作向癌細胞遞送更高劑量化療的手段，並使這些患者的不良反應最小化。
逆轉：隨後的臨床試驗表明，接受靜脈化療或肝內動脈灌注的複發性結腸癌患者的生存獲益沒有差異。
8) ICU
建議：為了幫助阻止抗生素耐葯細菌在ICU（重症監護病房）中的傳播，CDC（疾病控制和預防中心）建議在所有患者遭遇期間佩戴手套和長袍。
逆轉：隨後的研究顯示，兩種嚴重類型的抗生素耐葯細菌 - 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或耐萬古黴素腸球菌 - 在採用通用手套和長袍預防措施的ICU之間以及未採用通用手套和防護措施的ICU之間沒有差別。
9) 抽煙
建議：儘管存在嚴重風險，包括低出生體重或早產，高收入國家6％至22％的女性在懷孕期間吸煙。一些指南建議使用尼古丁替代療法來幫助這些女性戒煙。
逆轉：在隨後的研究比較行為療法與尼古丁貼片或安慰劑的使用，尼古丁貼片證明不再有效。
10) 膝蓋手術
建議：對於年齡在45歲或以上的骨關節炎患者，在磁共振成像（MRI）上檢測到的半月板撕裂的關節鏡膝關節手術優於物理治療。
逆轉：隨後的研究表明，這些患者在物理治療方面的表現優於手術，最初的方法應該是非手術治療。
在分析為什麼低價值醫療實踐被逆轉時，研究人員發現大多數醫療逆轉（92％）發生在來自高收入國家的研究人群中，這導致了偏見。此外，心血管疾病是最常見的醫療類別（20％），藥物治療是最常見的干預措施（33％）。
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