慢性腎衰竭患者，降糖葯該怎麼吃？

作者：廣東省藥學會 廣東省人民醫院 朱江尉，潘裕華

慢性腎衰竭是指慢性腎臟病（CKD）引起的腎臟濾過功能下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。

慢性腎衰竭代表慢性腎臟病中腎小球濾過率（GFR）下降至失代償期的那一部分群體，主要為CKD3-5期（表1）。

由於腎臟濾過功能下降，很多經由腎臟排泄的藥物排泄減少，容易殘留在體內蓄積，造成不良的後果，因此腎衰患者服用這些藥物需要根據GFR來調整劑量。

註：腎臟損害定義為病理學、尿液、血液異常或影像學檢查異常;

GFR:腎小球濾過率

慢性腎衰竭的患者中很多伴發有糖尿病或血糖異常，我們常用的口服降糖葯主要有磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑製劑和DPP-4抑製劑等（表2）。但如前文所述，口服降糖葯及其代謝產物在腎衰竭時可蓄積，使用不當易增加低血糖或其他不良事件的風險。那麼對於慢性腎衰竭的患者，口服降糖葯要怎麼吃呢？

慢性腎衰患者應按醫生指導劑量服用口服降糖葯，不可隨意減量、加量甚至停葯；服藥期間應注意避免低血糖的發生，做好血糖監測和記錄。

審稿專家：廣東省藥學會 廣東省人民醫院 曾英彤 / 廣東省藥學會 南方醫科大學深圳醫院 劉麗亞

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