BMJ刊登湘雅三醫院袁洪等Meta分析：藥物洗脫支架術後，6月雙聯抗血小板最好，>12月雙抗大出血風險增加78%

對於冠脈介入術後的患者來說，雙重抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷等P2Y₁₂受體抑製劑）必不可少。

儘管指南建議分別要接受至少12個月和6個月的雙抗治療，但近年來不斷有研究對此提出了質疑，因為不少研究發現短期雙抗可改善患者預後。

近期，中南大學湘雅三醫院心血管內科袁洪教授等人在《英國醫學雜誌》（BMJ）上發表的一項Meta分析證實，對於大多數置入藥物洗脫支架的患者，雙抗治療≤6個月是最佳策略。

分析顯示，在置入藥物洗脫支架的患者中，與短期雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷）相比， >12月雙抗可導致大出血風險增加78%，非心原性死亡風險增加63%，但可顯著減少缺血事件、心肌梗死和支架血栓形成。

標準（12個月）雙抗者出血風險增加了39%。

長期或標準雙重抗血小板治療 vs 短期雙重抗血小板治療對患者預後的影響

敏感性分析顯示，與短期和標準雙重抗血小板治療相比，雙重抗血小板治療時程≥18個月時，非心原性死亡（OR=1.71~2.34）和出血事件（OR=1.68~2.54）發生風險進一步增加。

亞組分析表明，在冠脈置入新一代藥物洗脫支架的患者中，與短期雙抗相比，長期雙抗導致全因死亡、大出血和任何出血事件的發生風險分別增加99%、88%和79%。

而在急性冠脈綜合征患者中，短期雙抗有效性和安全性與標準雙抗相似；與短期雙抗相比，長期雙抗者出血事件發生風險增加73%。

不同亞組患者中長期或標準雙重抗血小板治療 vs 短期雙重抗血小板治療對預後的影響

研究者認為，大多數藥物洗脫支架置入術後的冠心病患者可考慮短期雙抗策略，因為長期雙抗策略會增加死亡和出血事件，而標準雙抗的有效性和安全性與短期策略相似。

該分析納入於1983年6月至2018年4月發表的17項相關研究，共涉及46 864例藥物洗脫支架置入術後的患者。

研究者指出，該分析納入的研究異質性較低，說明結果比較可靠。

來源：Yin SH, et al. Duration of dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention with drug-eluting stent: systematic review and network meta-analysis. BMJ, 2019, 365: l2222.

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