帶走Johnny喜多川的「蛛網膜下腔出血」究竟是個什麼病？

知識 07-12

近日，各大新聞媒體都在醒目位置都報道了一位叫做Johnny喜多川的老人因蛛網膜下腔出血而去世的消息。

7月9日，日本"偶像教父"Johnny喜多川辭世，截圖：Yahoo

提起喜多川老先生相信大家跟我一樣陌生，但是要說起他旗下的藝人，那可是響噹噹的明星大腕雲集，比如：木村拓哉，嵐等等，他也是吉尼斯世界紀錄認證的世界上舉辦過最多場演唱會的人。但是，今日話題並非喜多川本尊，而是導致他去世的蛛網膜下腔出血（英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH），這一極其兇險的疾病。

日本超人氣組合：嵐?圖源：公有領域

蛛網膜是什麼？

要了解這個疾病，首先得先知道什麼是蛛網膜。我們都知道，大腦是非常脆弱的；而頭骨則像一個堅硬的安全帽一樣保護著我們的大腦。在這頂「安全帽「和大腦之間，則是三層腦膜：緊貼「安全帽「內側的硬腦膜（Duramater）、緊貼大腦表面的軟腦膜（Piamater），以及兩者之間的蛛網膜（Arachnoidmater）。顧名思義，蛛網膜下腔就是蛛網膜與軟腦膜之間的腔隙。它裡面充滿了腦脊液，像一層海綿一樣能夠緩衝頭部受到的衝擊。這三層腦膜一直延續至脊髓，保護著我們的中樞神經組織。

腦膜解剖示意圖?圖源：?OpenStax

為什麼說蛛網膜下腔出血是個兇險的疾病？

蛛網膜下腔出血是指發生在蛛網膜下腔，即大腦的軟腦膜及蛛網膜之間隙的出血。通常是突然發病，短時間內就會出現劇烈疼痛，在數秒內發展到高峰，常常還會伴有短暫意識喪失乃至昏迷。10%到35%的病人甚至還來不及被送到醫院就被奪去了生命，實在是非常兇險的疾病！

最常見的蛛網膜下腔內的出血是由於頭部外傷引起的，但因頭部外傷導致的蛛網膜下腔出血癥狀不同，診斷和治療也不同。通常所說的蛛網膜下腔出血一般是指自發性蛛網膜下腔出血，其中85%是由顱內動脈瘤突然破裂引起，多見於40到65歲的人群。

如何診斷及治療蛛網膜下腔出血？

90%以上的病人通過頭部CT（斷層掃描）檢查即可明確診斷。而少數病人需要做腰椎穿刺，也就是從腰椎間隙進針到蛛網膜下腔採取腦脊液檢查其中的血細胞。正常人的腦脊液是不含有血液的，因此可以很快做出診斷。另外MRI（核磁共振）及腦血管造影等檢查對於明確病變部位等也有幫助。

頭部CT檢查，正常人（左）與蛛網膜下腔出血患者（右），圖源：rad-base

腰椎穿刺檢查示意圖，圖源：中山由紀子（沖繩縣立中部病院）

治療方面主要包括：卧床休息，對症控制頭痛及煩躁等癥狀，控制血壓（如果血壓過高則有可能加重出血，如果血壓過低則有可能影響腦部供血），預防便秘以免過度用力。有些病人還需要進行手術以閉塞動脈瘤從而降低再次出血的風險。

蛛網膜下腔出血的預後怎樣？

整體來說蛛網膜下腔出血的預後（預測疾病的可能病程和結局）並不樂觀，第一次出血的死亡率高達40%到50%；另外有15%左右的病人死於再次出血，多在首次出血後的幾周內發生。發病半年後再次出血的概率下降到3%。

然而對於倖存下來的病人，他們中大約四分之一可能會出現一些後遺症，比如肢體無力，認知功能下降等。病人的年齡，是否有過心臟或肝臟疾病，動脈瘤的位置以及就醫時間等因素都對這個疾病的恢復有影響，因此老年人突然發生劇烈的頭痛還是建議儘快去醫院就診。

蛛網膜下腔出血的預防

蛛網膜下腔出血死亡率如此之高，預後又是這麼得差那我們該如何預防呢？細心的朋友們應該發現了，既然85%的蛛網膜下腔出血是由於腦動脈血管瘤破裂引起的，那麼我們通過進行腦血管造影早早地發現動脈瘤，然後通過手術將其閉塞，不就可以將這惡魔扼殺在搖籃里，一勞永逸了嘛！

腦血管造影檢查，箭頭指向處為腦血管動脈瘤?圖源：Promod Pillai

引用一句老話：「理想很豐滿，現實卻很骨感。」這個方法在理論上沒有問題，但是並不代表每個人都需要去做腦血管造影。因為腦動脈瘤是非常地罕見，而且腦血管造影本身是一項有創檢查，費用也不低，因此並不適合用於大規模的篩查。

一般認為，如果家裡有兩名以上的一級親屬出現由動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血的話，那麼進行腦血管造影檢查是有必要的。即使發現了未破裂的腦動脈瘤，預防性手術對患者的有益性還缺少足夠的臨床數據來支持。

備註：「蛛網膜」的叫法竟然來自希臘神話

蛛網膜的英文單詞為Arachnoid mater。其中arachnoid本意是蛛絲樣的，蛛網般的。源自在希臘神話中，一位少女名字：阿拉克尼（Arachne）。阿拉克尼自詡紡織技術天下無雙且不承認自己的技術是源自女神雅典娜（主司戰爭、手工藝、藝術、智慧以及公正）。雅典娜十分震怒，化身為一名老婦想要點化阿拉克尼。沒想到阿拉克尼執迷不悟，於是雅典娜現出真身，並和阿拉克尼比賽紡織，結果阿拉克尼贏得了比賽。雅典娜雖然貴為智慧女神和戰爭女神，當發現一個凡人的紡織技術竟然超過了自己，竟然惱羞成怒地將阿拉克尼的作品撕碎。受到驚嚇和侮辱的阿拉克尼上吊自殺。雅典娜見狀，救活了阿拉克尼，但是卻把她變成了蜘蛛，永遠都是處於吊著的狀態。