神經退行性疾病：科學管理＋藥物可及＝活得長、活得好

在當紅電視劇《都挺好》中，男主角蘇大強以能「作」出了名。在劇里，他不是在搞事，就是在搞事的路上。然而在大結局的時候，一向精明的他忽然糊塗了，出現了老年痴呆的癥狀，因為他得了阿爾茨海默病（AD）。

阿爾茨海默病和帕金森（PD）都屬於神經退行性疾病，以目前的醫療科技水平，神經退行性疾病無法治癒，由於神經細胞的進行性退化和消亡，機體的運動和精神心理功能必將日益衰弱，患者生活質量下降，但新時代下，國家層面高度重視慢病防控，《健康中國2030規劃綱要》也將慢病防控作為重要內容，強調預防為主、關口前移，推行健康生活方式，早診斷、早治療。相信多方力量聯合發力，科學化管理疾病進程，增加醫保支付，讓藥物可及減輕患者經濟負擔，共同致力提高患者的預期健康壽命。

科學管理

醫患聯手提升患者生活質量

老年人一旦出現神經退行性疾病，最重要的核心訴求是提高健康預期壽命和生命質量。「尤其是帕金森患者，如果科學管理，完全可以做到帶病生存，促進生活改善，防止出現殘疾，讓患者活得長、活得好」。

科學管理聽起來很空泛，但落實下去依然任重道遠。

「『藥到病除』這個思維誤區還是根深蒂固，葯只能延緩痴呆進展。我常給患者說，吃了葯不能讓你病情好，但會不讓你病情更壞，這個觀念讓家屬來接受就要花很長時間，改變患者的用藥理念至關重要，也是我們工作最難的一步。」

同樣醫生的教育也不能忽視。

面對帕金森病患者漫長的生存期，不能「猛上藥」去壓制癥狀，避免讓患者產生藥物依賴，需要對專科大夫進行合理用藥方面的培訓。他經常對患者說，吃藥就像吃糖一樣，誰都想吃巧克力，但巧克力吃多後再吃別的食物都索然無味，怎麼處理好吃巧克力、奶糖、水果糖的組合，使得這些葯既要讓病人受益，而且能夠長年（十年、二十年）使用，這是個技術活，需要醫生提升合理用藥的理念。

「老年痴呆（阿爾茨海默病）也需要科學化管理，我們一直呼籲把記憶篩查納入到老年人體檢，早期發現很容易控制病情進展。有些痴呆如果找到明確的病因，也是可以進行針對病因的治療，痴呆癥狀甚至可以逆轉。我們最強調的治療核心理念是保持患者目前現有的生活功能，儘可能減輕照料者的負擔。」

疾病負擔重

整合多方資源探索性價比高的治療模式

「患者罹患帕金森到去世，幾乎一天都不能停葯，停葯後體內缺乏多巴胺，或者藥物半衰期消失，就會難受。患者像吃飯一樣吃藥，疾病負擔很重。另外如果患者殘疾，需要有人照料，甚至住院康復，支付的不僅僅是藥費，還有手術費、康復費等。」

經濟因素是考量科學治療的重要因素之一，國家應該更多地考慮病種差異，考慮患者對某種神經退行性疾病藥物敏感，讓對症靶向的藥物得到國家基本醫療保險系統的大力扶持，這樣的政策制定是醫生合理用藥，改善患者生存質量的的一面旗幟。

據悉，目前臨床治療帕金森病直接補充左旋多巴效果最明顯，但長期使用易引發運動併發症；其他藥物如多巴胺受體激動劑、兒茶酚-鄰位-甲基轉移酶抑製劑和第一代單胺氧化酶B抑製劑等，雖然治療目的均是為了更好地控制運動、非運動癥狀及運動併發症，但仍存在各自的治療局限性。在改善局限性上，甲磺酸雷沙吉蘭片是第二代單胺氧化酶B抑製劑，可用於原發性帕金森病患者的單葯治療以及伴有劑末波動患者的聯合治療。左旋多巴基礎上添加治療時，能進一步有效控制帕金森癥狀，改善運動波動，但藥物可及性有待提高。

對於阿爾茨海默病的用藥，阿爾茨海默病的藥物研發較困難，現有藥物品種也不多。雖然藥物尚不能治癒疾病，但堅持用藥治療能有效地幫助延緩病情的進展，規範的治療和藥物可及能減輕患者及其照料者的負擔。據悉，鹽酸美金剛片作為一種新型治療老年痴呆（阿爾茨海默病）的藥物，是目前治療阿爾茨海默病的NMDA受體拮抗劑，在核心癥狀改善方面有著很好的療效，能顯著改善阿爾茨海默病患者的認知、語言、精神行為癥狀，與膽鹼酯酶抑製劑相比，安全性上的表現也較為出色。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！