脫髮治驗體會
張景岳有 「治病之則，當知邪正 」之說，吾甚讚賞。脫髮一證，也離不開邪正兩個方面。所謂 ?「 發為血之餘 」，「 脫髮是血虧 」，說到了引起脫髮的正虛不足的一面，而邪實的一面亦不可忽視。
《素問 五藏生成》多食甘則骨痛而發落，提示了多食甘味可以滋生脾胃濕熱，引起頭髮脫落。現代醫學診斷的「脂溢性脫髮」，乃營養毛髮之膏脂因受肺熱及血熱之蒸熬，外溢於肌腠，堵塞毛竅，以致生髮之源閉絕所致。
就臨床所見，引起脫髮的正虛一面，主要是心血不足，或腎陰虧損；邪實則主要是血分鬱熱及脾胃濕熱。青壯年脫髮每每實多虛少。我曾遇到的數例，多為血熱偏重或肺與大腸有熱。經用涼血活血、清肺胃濕熱等法獲效。故體會到肺主皮毛，在脫髮症的辨證與治療上亦有其實際意義；而「發為血之餘」則不僅說明脫髮屬血虧，還應理解為頭髮與血液的關係至為重要、密切，實際上血熱、血瘀也可引起毛髮脫落，這在王清任的《醫林改錯》及本人臨診中都可得到印證。
下面僅舉3例，聊供參考。
例1、 王某，女，14歲。
初診：1976年11月17日。近日來頭髮漸枯，兼有大把脫髮，尤以1星期來為甚，且伴有胸悶太息，舌苔薄，脈細。
辨證：心血有虧，血熱偏重。
治法：養心血，清血熱。
處方：紫丹參9克，大生熟地黃各9克，淮小麥30克，桑椹9克，三角胡麻9克，炙遠志肉6克，粉丹皮9克，炙甘草4.5克，柏子仁9克，懷山藥9克，制首烏9克。7劑。
丹參、生熟地黃、遠志、柏子仁、炙甘草俱能養心血；桑椹、胡麻養血涼血；粉丹皮瀉血中伏火；山藥、首烏養肝腎之陰，以有助於血之生長。
二診：1976年12月24日。胸悶太息雖瘥，但脫髮仍多，尤以額際上為甚，常易感冒，大便稍干，余無不適。額際上為手陽明大腸經循行之路，肺主皮毛，與大腸相表裡。試從清肺熱、活血絡論治。
處方：桑白皮9克，地骨皮9克，黃芩9克，三角胡麻9克，蒼耳子9克，大麻仁9克，柏子仁9克，制首烏9克，茅根30克，知母9克，牡丹皮9克，生甘草4.5克。7劑。
進側重於養心血諸葯，胸悶太息得解，而脫髮如前，以其前額脫髮尤甚，因從經脈循行路線，認為與陽明有關，復聯繫到大腸與肺為表裡及肺主皮毛的理論，用瀉白散之桑白皮、地骨皮，加黃芩、知母等以清肺中之火邪；柏子仁、麻仁、牡丹皮、茅根潤燥涼血清熱；以其前額脫髮較甚，故用上行頭部之蒼耳子為諸葯之使。
三診：1976年12月31日。脫髮已有好轉，舌脈如前。仍宗上方。上方加生地9克。7劑。
上方有效，再加涼血清熱之生地黃。
四診：1977年1月7日。服藥後脫髮已減，舌邊紅，脈平。上方去蒼耳子加生石膏（布包、先煎）30克。7劑。
以其舌邊紅，知其內熱偏重，故去蒼耳子加入除陽明經邪熱之生石膏。
五診：1977年1月14日。脫髮已減，前葯尚屬合機，仍宗前治。
處方：桑白皮9克，地骨皮9克，肥知母9克，生石膏（布包、先煎）30克，生甘草4.5克，粉丹皮9克，三角胡麻9克，制首烏9克，黃芩6克，生地黃9克。7劑。
5月後隨訪，已不再見大量脫髮現象，且見新發漸生。
例2、 剛某，男，40歲。
? ? ? ?1975年初診。病已3年有餘。頭髮、眉毛等由黑而白，由白而脫，左腿、左臂活動不便，即持杖行走也不能持久，苔白膩，脈滑數。患者迭經各地多方治療，多用溫補之劑而未奏效。
? ? ? ?因思《瀕湖脈學》云：「短而滑數酒傷神。」故追詢病史，有無嗜酒習慣，果答曰：豈但喜嗜白乾，而且酒量頗大，飲之多年。思酒性悍烈，多飲則毒積，助濕生熱，熏蒸肺胃，致肺臟爆熱而皮枯毛落；陽明爆熱而脈絡縱緩，左肢行走舉動不便，正合「濕熱成痿」之說。前醫濫投溫補，有似「火上澆油」，無怪其越治而病越進。
辨證：肺胃濕熱偏重。
治法：清肺胃之濕熱。
處方：生石膏（布包、先煎）30克，知母9克，桑白皮9克，地骨皮9克，黃芩9克，防己9克，左秦艽9克，懷牛膝9克，生甘草6克。
上方服至30餘劑，眉發漸漸生長而色黑，左腿左臂舉動亦較便利，能棄杖而行三站多路。
除用白虎湯合瀉白散大清肺胃之濕熱外，並用除腸胃之熱的秦艽，通行十二經泄濕清熱的防己，和既能消腫又善治痿痹的牛膝。
例3、陳某，女，25歲。
初診：1978年1月27日。患脂溢性脫髮已3年，頭皮特癢，發已稀疏，仍脫落不已，舌紅苔少，脈數而浮。
辨證：肺熱偏重，血燥有熱。
治法：瀉肺熱，潤血燥。
處方：桑白皮12克，地骨皮12克，生甘草6克，丹參12克，失笑散（包煎）9克，桃仁6克，紅花6克，當歸6克，桑椹9克，胡麻9克。
方用瀉白散去粳米，祛肺中火熱之邪，桑、麻養陰潤燥，丹參、當歸、桃仁、紅花、失笑散活血行血。
二診：1978年2月4日。服前葯，頭癢發落均見輕減，但大便秘結，脈仍浮數，因加重涼血清熱之品。上方去丹參、當歸、失笑散、桑椹、胡麻，加知母6克，黃芩9克，夏枯草12克，大麻仁9克，大生地9克，赤芍藥9克，粉丹皮9克。
加知母、黃芩以增強清肺熱的藥力，生地、赤芍藥、粉丹皮以瀉血中伏火，夏枯草散結解熱，大麻仁潤腸通便，且益毛髮。
三診：1978年3月10日。服藥以來，癥狀續有減輕，仍宗原法。處方：桑白皮12克，地骨皮12克，生甘草6克，生茜草12克，夏枯草15克，制首烏15克，澤瀉9克，生山楂12克，粉丹皮9克，生麥芽15克。
上方服至30餘劑，癥狀完全消失，至今未曾複發。
按：茜草涼血行血，首烏、澤瀉、山楂、麥芽均有消結除垢的作用。與清肺熱之劑並進，可收相得益彰之效。
? ? ? ?例如病例1，雖然表現為心血不足，有正虛的一面，但又有自內而生的肺與大腸之熱邪，存在著邪實的一面。因而始用養心血，繼進清肺與大腸之熱。
? ? ? ?病例2則是以本虛之質，酷嗜烈酒，致濕熱之毒滋盛於內，既傷於肺而致毛髮變白脫落。復出現肺熱葉焦，發為痿蹙的徵兆。治療上，不僅遵循 「 肺主皮毛 」 之訓，而且宗 「 治痿獨取陽明 」 之旨，予兩清肺胃法，守方數十劑，多年痼疾，得以獲痊。
? ? ? 病例3經現代醫學診斷為脂溢性脫髮證。脂之為物，原為營養毛髮之用，其所以溢出肌膚，是受到肺熱與血熱的煎迫。清肺熱，除血熱，實為正本清源。
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