血壓越量越高？當心焦慮性高血壓

有些老年高血壓患者在日常生活中很重視血壓管理，每天一有時間就測血壓是否達標，甚至夜間還起來測。

這種頻繁自測血壓的行為在無形中增加了自身的心理負擔，血壓一波動就緊張，越緊張血壓越高，形成了惡性循環。

實際上，高血壓與焦慮關係密切。大量臨床研究證實，高血壓常常與焦慮等心理問題共病存在，且兩者之間往往互相影響、互為因果。

國內外很多橫向和縱向研究提示，高血壓可以引起和加重焦慮症，而焦慮症也可以誘發和加重高血壓，並對預後有嚴重影響。

目前，焦慮引起高血壓的機制尚不明確，可能的機制有交感神經系統活性顯著升高，引起周圍動脈血管收縮及外周阻力增加，以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活及內皮功能紊亂等。

臨床上稱這種兼有焦慮症和高血壓表現的疾病為焦慮性高血壓。

對於此類患者，《心血管科就診患者的心理處方中國專家共識》提出，需進行必要的心理和藥物治療。

因此，在降壓的同時進行抗焦慮的治療，不但有利於穩定患者的血壓，還可以調節患者焦慮狀態，減輕心理因素對血壓的影響，有助於改善患者的預後。

在抗焦慮方面，需要從心理上幫助患者重新認識高血壓，合理解釋這一疾病的轉歸和預後，糾正患者不合理的負性認知，恢復其自信心，可有效緩解很多患者焦慮情緒。

若非藥物治療難以控制病情時，就需採取藥物治療。抗抑鬱焦慮藥物按作用機制可分為8類，分別是單胺氧化酶抑製劑、三環類抗抑鬱葯和四環類抗抑鬱劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑、5-HT受體拮抗和再攝取抑製劑、5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑製劑、去甲腎上腺素能和特異的5-HT能抗抑鬱劑、多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑、氟哌噻噸美利曲辛複合製劑。

在高血壓治療方面，對於老年患者來說，應避免降壓過快帶來的不良反應。

因此，在降壓藥物選擇上，《中國老年高血壓管理指南2019》建議，應儘可能使用一天一次、24小時持續降壓的長效藥物，以有效控制夜間和清晨血壓。

在長效藥物中，苯磺酸氨氯地平在臨床上較為常用。它屬於分子長效型降壓藥，靠藥物自身結構，使血葯濃度達到峰值時間延長。

研究顯示，服用該葯後6-12小時達到血葯濃度高峰，其半衰期長達35-50小時。

在日常生活方式上，指南也給出了建議，包括健康飲食、規律運動、戒煙限酒、保持理想體質量、改善睡眠和注意保暖。

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