失寫症
失寫症是一種後天性神經系統疾病，由於某種形式的運動功能障礙[1]或無法拼寫而導致通過寫作進行交流的能力喪失。[2]寫作能力的喪失可能與其他語言或神經系統疾病一起出現; [1]失語症常見的疾病包括失語症，失寫症，構音障礙，失認症和失用症。[1] [3]對失寫症患者的研究可以提供更多關於寫作途徑的信息，包括語言相關和運動。[3]失寫症不能直接治療，但個人可以學習技巧，以幫助恢復和恢復他們以前的寫作能力。這些技術根據失寫症的類型而不同。
失寫症可以大致分為中心和外圍類別。[3]中央失寫症通常涉及大腦的語言區域，導致拼寫困難或自發交流，並且通常伴有其他語言障礙。[3]外圍失寫症通常除了語言之外還針對運動和視覺空間技能，並且往往涉及大腦的運動區域，導致與寫作相關的運動困難。[3]中心失寫症也可稱為失語症，因為它涉及大腦的主要功能與語言和寫作有關的區域;外圍失寫症也可稱為非失態失寫症，因為它涉及大腦的功能與語言和寫作沒有直接聯繫的區域（通常是運動區域）。[3]
失寫症的歷史可以追溯到十四世紀中期，但直到十九世紀下半葉才引發了重大的臨床興趣。二十世紀的研究主要集中在中風病變患者的失語症[4]。
目錄
1 特點
1.1 中央
1.2 外圍設備
2 原因
2.1 阿爾茨海默病
3 管理
4 歷史
5 參考文獻
特點
由於寫作涉及許多認知過程（語言處理，拼寫，視覺感知，圖形符號的視覺空間定位，運動規劃和筆跡的運動控制），因此寫作語言或書寫語言的損害可能以多種方式和形式發生。[3] ]
失寫症有兩個主要的子組：中心（「失語」）失寫症和外圍（「非失態」）失寫症。中心失寫症包括辭彙，語音，深度和語義失寫症。外圍失寫症包括全息，失用，運動執行，偏盲和傳入失寫症。[5]
中央
當口語中的損傷和寫作中涉及的各種運動和可視化技能受損時，就會出現中心失寫症。[4]患有失語流利失語症的個體寫出正常數量的格式良好的字母，但缺乏寫出有意義的單詞的能力。接受性失語症是流利性失語症的一個例子。[4]那些患有失語症和非流利性失語症的人可以寫簡短的句子，但他們的寫作難以閱讀。他們的寫作需要很大的體力，但缺乏正確的語法，而且拼寫很差。表現性失語症是非流利性失語症的一個例子。[3]擁有失敗症的Alexia的個人在書面語言的製作和理解方面都存在困難。這種形式的失寫症不會損害口語。[3]
深度失讀症會影響個人的語音能力和正字記憶。深度失寫症通常是涉及左頂葉區域（超邊緣回或腦島）的病變的結果。[2] [3]個人既不能記住拼寫正確時單詞的外觀，也不能說出確定拼寫的單詞。個人通常依靠受損的拼寫記憶來拼寫;這導致了頻繁的錯誤，通常是語義上的。[2]個人在抽象概念和不常見的單詞上有更多的困難。閱讀和口語也常常受到損害。[2]
Gerstmann綜合征失寫症是與以下結構癥狀相關的書面語言產生的損害：難以區分自己的手指，難以區分左右，難以進行計算。[6] [7]所有這四種癥狀均來自通路病變。[7] Gerstmann綜合征可能還伴有亞歷克西亞和輕度失語症[3] [6]。
全局失寫症也會損害個體的正字記憶，儘管比深度失記症更大。在全球性失用症中，拼寫知識在某種程度上失去了，即個人只能寫出很少有意義的單詞，或根本不能寫任何單詞。[2]閱讀和口語也明顯受損。[2]
辭彙和結構失寫症是由於對正字記憶的損害造成的;這些人無法想像一個單詞的拼寫，儘管他們確實保留了發出單詞的能力。[2]這種受損的拼寫記憶可能意味著知識的丟失或退化，或者只是無法有效地訪問它。[2]辭彙失寫症有一個規律性的影響，因為沒有規律的，可預測的拼寫，個體不太可能正確拼寫單詞。[2]此外，對於常見辭彙，拼寫能力往往受損較少。[2]個人也有同音異義詞的困難。[2]語法和句子寫作方面的語言能力往往得以保留。[2]
語音失寫症與辭彙失寫症相反，因為發音詞的能力受到損害，但單詞的順序記憶可能是完整的。[8]它通過拼寫單詞與非單詞的能力差異與辭彙效應相關聯;具有這種形式的失寫症的個體取決於他們的正字記憶。[2]此外，這些人通常更難以在沒有強烈語義表徵的情況下訪問更抽象的單詞（即，他們拼寫介詞比混凝土名詞更難）。[2]
純失寫症是書面語言生成中的損害，沒有任何其他語言或認知障礙。[3]
失寫症可以單獨發生或共同發生，並且可以由角回的損傷引起
外圍設備
當寫入涉及的各種運動和可視化技能受損時，會發生外圍失寫症。[3]
Apraxic失寫症是與運動系統中斷相關的書面語言產生的損害。它導致扭曲，緩慢，努力，不完整和/或不精確的字母形成。[1]雖然書面信件通常形成得很差，幾乎難以辨認，但通常會保留大聲拼寫的能力。[2]這種形式的失寫症特別是由於失去專門的運動計劃來形成字母而不是任何影響書寫手的功能障礙。[1] [2] Apraxic失寫症可能伴有或不伴有運動性失用症。[1]癱瘓，舞蹈病，帕金森病（顯微照片）和肌張力障礙（作者的痙攣）是通常與失寫症相關的運動障礙。[3] [4]
歇斯底里的失寫症是由轉換障礙引起的書面語言生成的損害。[3]
對於在書面語言生成中重複字母，單詞或短語異常次數的個體，發現了重複失效症。持續言語，失寫症和模仿書寫是重複性失寫症的例子。[3]
視覺空間失寫症是書面語言產生的損害，其定義是忽略書寫頁面的一部分（通常是整個面）傾斜，向上或向下傾斜線條，以及字母，音節和單詞之間的異常間距。[3] [9]寫作的方向和正確的順序也將受到損害。[9]視覺空間失寫症經常與左半空間忽視，建造或組裝物體的困難以及其他空間困難有關。[9] [10]
原因
失寫症有多種原因，包括中風，病變，創傷性腦損傷和痴呆症。大腦的十二個區域與手寫有關。[11]四個不同的功能區域是由額中回和上額溝組成的左上前區，左上頂葉區由下頂葉小葉，上頂葉小葉和頂內溝組成，最後是初級運動皮層和軀體感覺皮層。其他八個區域被認為是關聯區域，是右前小腦，丘腦左後核，左下額葉，右後小腦，右上額葉皮層，右下頂葉小葉，左側梭狀回和左殼。[11]由腦損傷引起的特定類型的失寫症將取決於大腦的哪個區域受損。
顯示錶面腦回和主要聽覺皮層的人腦圖
角狀回
超邊緣回
布羅卡區
Wernicke區
初級聽覺皮層
語音失寫症與涉及語音處理技巧的大腦區域（發出語言）的損害有關，[8]特別是外側裂裂隙周圍的語言區域，如布羅卡區，韋尼克區和超邊緣回。[ 2]
辭彙失寫症與左側角回和/或後顳葉皮層的損傷有關。[2]損害通常在後期和低於外側裂周區語言區域。[2]
深度失讀症涉及對大腦相同區域的損害，如辭彙失寫症，以及對外側裂周區語言區域的一些損害。[2]更廣泛的左半球損傷可導致全局失記症。[2]
Gerstmann綜合征是由主要（通常是左側）頂葉的病變引起的，通常是有角回的病變。[3] [7]
具有意識運動性失用症的Apraxic失寫症通常由上頂葉（存儲圖形運動計劃）或前運動皮層（其中計劃被轉換成運動命令）的損傷引起。[1]此外，一些患有小腦病變的個體（更常見的是與非甲狀腺運動功能障礙相關）會出現無癥狀的失寫症。[1]沒有意識運動失用症的Apraxic失寫症可能是由頂葉，主要額葉或主要丘腦的損傷引起的。[1]
視覺空間失寫症通常具有右半球病理學。[9]大腦右前方區域的損傷可能導致更多的運動缺陷，而右半球後部的損傷主要導致書寫中的空間缺陷。
阿爾茨海默氏病
失記症常常與阿爾茨海默病（AD）有關。寫作障礙可能是AD的早期表現。[12]在AD患者中，與寫作技巧相關的第一個標誌是他們寫作的選擇性句法簡化。個人將以較少的描述，細節和複雜性書寫，並且可能出現諸如語法錯誤之類的其他標記。隨著AD的進展，可能會出現不同的失寫症。在AD的開始階段，個體顯示出全息失寫症和不良失記症的跡象。通過在單詞中混合小寫和大寫字母，在AD個體中表示Allographic失寫症; apraxic失寫症在AD患者中通過構造不良或難以辨認的字母和遺漏或重複的字母筆畫來表示。隨著他們的AD進展，他們的失寫症的嚴重程度也隨之而來;它們可能開始形成空間失寫症，即無法以直線水平線書寫，並且字母和單詞之間經常存在不必要的間隙。[12]
AD和失寫症之間的聯繫是記憶在正常寫作能力中的作用。[13]普通拼寫者可以訪問使用全字的辭彙拼寫系統;當功能正常時，它允許回憶完整單詞的拼寫，而不是單個字母或聲音。該系統還使用內部存儲器存儲器，其中保持數百個單詞的拼寫。這被稱為字形輸出詞典，並且相對於字形緩衝區恰當地命名，字形緩衝區是手寫中涉及的許多功能的短期記憶循環。當拼寫系統無法使用時，例如我們無法識別拼寫的不熟悉的單詞，非單詞或單詞，有些人可以使用稱為子辭彙拼寫系統的語音過程。該系統用於發出單詞並拼寫它。在AD個體中，隨著疾病的發展，用於日常手寫的記憶存儲器會丟失。[13]
管理
失寫症不能直接治療，但可以恢復個體以恢復他們以前的寫作能力。[2]
為了管理語音失寫症，個人被訓練來記憶關鍵詞，例如熟悉的名字或對象，然後可以幫助他們形成該音素的字素。[2]管理海報失真症可以像使用字母卡一樣簡單，這樣個人就可以通過複製正確的字母形狀來清晰地書寫。[2]對於apraxic失寫症，很少有康復方法;如果個人具有比手寫更好的手控和打字動作，那麼他們可以使用技術設備。簡訊和打字不需要筆跡所做的相同技術動作;對於這些技術方法，只需要手指的空間位置即可。[2]如果複製技能保留在患有失禁失效症的個體中，則重複複製可能有助於從指示失禁失效症的高度有意和受監控的手部動作轉變為更自動化的控制。[2]
顯微照片是一種可能隨著其他疾病（例如帕金森病）的發展而發生的病症，並且當手寫因書寫較少而變得難以辨認時[5]。對於某些人來說，編寫更大的簡單命令可以消除這個問題。[2]
Anagram和複製處理（ACT）使用目標單詞的組成字母的排列，然後重複複製目標單詞。這類似於CART;主要區別在於ACT的目標詞是針對個人的。強調在個人生活中重要的目標詞是因為具有深度或全局失記症的人通常不會像其他具有失寫症的人一樣具有相同的記憶記憶。[2]寫作對於這些人來說可能更為重要，因為它可以提示口語。[2] ACT通過促進重新學習一組用於交流的個人相關書面文字來幫助實現這一點。[2]
複製和回憶處理（CART）方法有助於重新拼寫通過重複複製和回憶目標詞來學習特定單詞的能力。[2]當訓練掌握一些單詞時，CART更有可能成功地治療辭彙失寫症，而不是訓練大量無關單詞。選擇的單詞可以針對患者個性化，這使得治療更加個性化。[2]
Graphemic buffer使用特定單詞的訓練來改善拼寫。使用提示層次結構以及特定單詞的複製和調用方法，將單詞用於短期記憶循環或字形緩衝區。將較長的單詞分割成較短的音節有助於將單詞帶入短期記憶中。[2]
問題解決方法被用作語音錯誤的自我糾正方法。個人發出聲音並試圖拼寫它，通常使用指示拼寫正確的電子詞典類型設備。當這些方法完好無損時，這種方法利用了保留的聲音 - 字母對應關係。[2]這種方法可以改善對拼寫記憶的訪問，加強拼寫表示，或兩者兼而有之。[2]
歷史
1553年，托馬斯威爾遜的「修辭藝術」（Arte of Rhetorique）出版了最早的已知描述，即現在所謂的獲得失記症。在十九世紀下半葉，當大腦中的本地化思想影響了關於書面和口頭語言之間的分離以及閱讀和寫作的研究時，喪失產生書面語言的能力受到臨床關注。Paul Broca在此期間對失語症的研究激發了歐洲和北美的研究人員開始研究各種皮層區域病變與功能喪失之間的相關性。[4]
在19世紀50年代，Armand Trousseau和John Hughlings Jackson等臨床醫生普遍認為，在寫作以及言語和閱讀障礙方面也存在相同的語言缺陷。1856年，Louis-VictorMarcé認為書面語和口語是相互獨立的;他發現，在許多語言障礙患者中，言語和寫作都受到了損害。書面和口頭語言的恢復並不總是平行的，這表明這兩種表達方式是獨立的。他認為寫作的能力不僅涉及電機控制，還涉及標誌及其含義的記憶。[4]
1867年，創造了失寫症這一術語的威廉奧格爾（William Ogle）對書面和口頭語言中發現的分離模式進行了幾次重要觀察。他證明，一些有寫作障礙的患者能夠複製書面信件，但卻在努力安排信件形成單詞。奧格爾知道失語症和失寫症經常在一起發生，但他確認兩種不同類型語言（口頭和書面）的損傷在類型和嚴重程度上可能有所不同。雖然奧格爾的評論有助於在理解寫作障礙方面取得重要進展，但缺少一個有關純失寫症的案例。[4]
1884年，在對獲得性語言障礙的研究開始二十多年後，Albert Pitres在發表純失寫症的臨床報告時作出了重要貢獻。[14]根據Pitres的說法，Marcé和Ogle [需要澄清]是第一個強調言語和寫作之間分離的人。他的工作也受到Théodule-Armand Ribot模塊化記憶方法的強烈影響。[15]皮特雷斯於1884年進行的臨床案例研究認為，大腦寫作的本地化。[14]
Pitres的閱讀和寫作模型包括三個主要部分：視覺（字母的記憶和字母如何組合形成音節和單詞），聽覺（每個字母的聲音的記憶）和運動（運動的圖形記憶） 這些信）。他提出了以下失寫症分類：
失明症通過詞盲：無法複製模型，但個人可以自發地寫作並回應聽寫。
單詞耳聾失寫症：無法寫入聽寫，但個人可以複製模型並自發寫作。
運動失寫症：沒有寫作能力，但個人可以拼寫。
皮特雷斯在失語症中表示，智力並未受到系統性損害。[15]
二十世紀的研究主要集中在腦血管意外病變患者的失語症。通過這些研究，研究獲得了對生成書面語言的複雜認知過程的重要見解。[4]
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