4年高血壓病友，血壓到了180，應該怎麼辦？

高血壓，是最常見的一種慢性疾病。控制好血壓，可以有效的防止心腦血管疾病的發生。不過，我們有的高血壓病友，血壓卻越來越高了。甚至增長到了180（mmHg），這該怎麼辦呢？

血壓高到收縮壓180mmHg，就是到了3級高血壓水平，那即使沒有其他危險因素和病變，也是屬於重度高血壓、高危患者了。

這麼高的血壓，肯定需要降壓治療。因為過高的血壓，會造成靶器官的急劇損害，甚至發生急性事件，所以先要把血壓降到相對安全的範圍，比如降到收縮壓160mmHg左右（注意：不要急於把血壓降到目標範圍）。

與此同時，要檢查一下造成高血壓的原因，排除一些疾病如腎上腺腫瘤、增生，或者是高血壓本身造成的臟器損害如腎損害、腎血管病變等，或者因有頸動脈狹窄而引起的血壓升高。即使是高血壓多年的患者，也要注意。

有這樣的病人，開始是原發性高血壓，但後來出現了原醛（原發性醛固酮增多症）；還有患者高血壓時間久了，加上動脈粥樣硬化，出現了腎動脈狹窄，或者出現了腎功能不全，也可以使血壓明顯升高而難以降低。這些都是需要檢查排除的。

高血壓四年，血壓逐漸增加到180mmHg，除了病變的進展，還有可能是降壓藥物使用不到位；或者自身一些不良生活方式沒有很好乾預，比如嗜鹽、肥胖、抽煙喝酒等。那就需要調整藥物治療，改善生活方式。

3級高血壓，起始降壓就需要聯合用藥，一般可能需要三種降壓藥物聯用，可以選用鈣拮抗劑、利尿劑加上「普利」類（血管緊張素轉換酶抑製劑，ACEI）或「沙坦」類（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，ARB）。不過加用「普利」或「沙坦」類藥物時要注意觀察腎功能，因為雙側腎動脈狹窄時這兩類藥物屬於禁忌，會加重腎臟缺血的。

在降壓治療的同時，還需要對其他危險因素、靶器官損害或者其他臨床疾病等進行評估，綜合治療。

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