老關，60歲，3年前確診冠心病，心絞痛，當時發作心絞痛很厲害，每次上樓都會犯病；有人建議他放支架，可是老關不願意在心臟裝個東西；托關係找到王醫生，經過積極的控制心率、控制血壓、調整血脂、抗血小板等綜合治療。最終心絞痛得到了有效控制，後來老關還送我一個錦旗。

周四晚上，老周突發胸痛，因為他之前有過心絞痛的經歷，知道自己再次發作心絞痛，立即含了硝酸甘油，可是不見緩解；於是叫孩子趕緊送他去醫院，順便給我打電話；我說你打120吧，別自己開車了，途中有危險，我在醫院等你們。

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來醫院途中老關突然抽搐，意識喪失。可是在車上，家屬也不知道怎麼搶救，只有飛快開車，到醫院馬上心肺復甦，氣管插管，搶救了1個多小時，還是未能搶救成功，老關就這樣走了。

完了，老關的妻子過來謝謝我，問起老關妻子，前一陣打電話還說不錯，怎麼就突然心梗了？是又抽煙了？

老關妻子說：沒抽煙，就是聽人說吃阿司匹林沒效果，只會增加出血，老關就把阿司匹林給停了，一直吃著中藥；我說讓他給你打電話問一下行不行。他說不用，結果......

關於阿司匹林無用的言論一直有，很多人很抵觸阿司匹林，說阿司匹林就是毒藥，千萬不能吃；尤其是今年，好幾個實驗都證實阿司匹林的作用，並不是大家想想那麼大。於是再次把阿司匹林推上風口浪尖。於是很多人就拿阿司匹林做文章，說阿司匹林跌下神壇，導致部分人不敢再吃阿司匹林，結果就像老關這樣，後悔莫及。

如果說阿司匹林曾經在神壇上，那麼阿司匹林如今仍在神壇上！

阿司匹林之所走上了神壇，一方面阿司匹林初期在解熱鎮痛方面發揮著重要作用，尤其後來人們發現阿司匹林具有抗血小板聚集，能預防心腦血管疾病加重，能預防心肌梗死和腦梗死，從此阿司匹林走上了神壇。?

當然，往往走上神壇就會飄，有一段時間，一些人認為阿司匹林是神葯，是保健品，能延年益壽，這肯定是魔化了阿司匹林。

阿司匹林就是一種藥物，它有一定的適應症和局限性，以及副作用。

阿司匹林現在最為廣泛的應用於缺血性心腦血管疾病，心腦血管疾病分為兩種，一種是已經非常明確的心腦血管疾病，比如冠心病、腦梗死、心肌梗死、心絞痛、心臟支架術後、心臟搭橋術後等等，這些人肯定需要吃阿司匹林，目的很明確，就是預防心肌梗死，預防腦梗死，防止心腦血管疾病加重。

對於這一點，目前全世界西醫沒有爭論，也就是從這一點上來說，阿司匹林並沒有走下神壇。不穩定性心絞痛患者服用阿司匹林，可使心肌梗死的發生率和死亡率降低51%；急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，並可預防10～15例複發心肌梗死和腦梗死。?

這說的是明確的缺血性心腦血管疾病，那麼關於阿司匹林的爭論主要集中在暫時沒有心腦血管疾病，但要不要吃阿司匹林預防，這叫一級預防，這個問題目前爭論激烈。

為什麼有人說阿司匹林走下神壇？

因為近期有好幾個關於阿司匹林的研究，證明阿司匹林在預防心腦血管疾病的同時，並不像大家想像的那麼好。

關於阿司匹林走下神壇的臨床試驗， ARRIVE、ASCEND、ASPREE 三個試驗，均證實阿司匹林一級預防作用不大，入選的試驗對象本身就是低危人群，也就是本身低危人群本來就不強烈推薦吃阿司匹林。這三個實驗的結果就是：有心血管疾病的中危人群不用吃阿司匹林；單純糖尿病的人不用吃阿司匹林；老年健康人不用吃阿司匹林！

這些實驗根本沒有說：阿司匹林無用，也沒說阿司匹林走下神壇，更沒說阿司匹林不用吃了！?

2019 年 3 月 17 日，美國心臟病學會/美國心臟學會（ACC/AHA）心血管疾病一級預防指南。正式發布，其中相對地弱化了阿司匹林的地位。 但還是說阿司匹林仍是心血管疾病一級預防的重要用藥，但不是唯一： 新指南涉及了心血管疾病一級預防的各個方面，包括了生活方式改良如飲食、運動等，包括了各種危險因素如血壓、血脂、血糖等的控制，也包括了阿司匹林的使用。

對於已經明確的缺血性心腦血管疾病，國內外的專家和指南一致；阿司匹林仍是最基礎的用藥。

關於阿司匹林走下神壇，主要是在阿司匹林預防心腦血管疾病方面，具體這些高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、抽煙、家族遺傳史等等高危人群要不要吃阿司匹林，需要具體分析，不是說不用吃，也不是說必須吃，需要具體評分。

同時指出，這些高危因素的人肯定不需要吃:

1、出血風險大的人，比方出血性腦卒中患者，不宜服用阿司匹林來預防心腦血管疾病； 有消化道內出血風險；經常出現皮下出血、出血傷口不易癒合，血小板降低等情況，應該慎用阿司匹林；

2、大於70歲的老人，只要沒有明確的心腦血管疾病，都不建議服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。?

如果阿司匹林曾經在神壇上，那麼它還在那裡，但阿司匹林無需神話，也無需妖化，阿司匹林只是心腦血管疾病的基礎用藥。

尤其對於非常明確的心腦血管疾病，醫生建議吃阿司匹林的患者，一定不能隨便輕易私自停用阿司匹林。

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