2018 ESC 暈厥診斷與處理指南臨床實踐指導：第二部分（初步評估）

3初步評估

3.1作為診斷性測試的病史採集

短暫性意識喪失（TLOC）患者的病史採集可視為診斷性測試，具有獨特的價值，取決於患者的信息被誰、以怎樣的方式獲取及分析。如果做的好，病史採集是一種強大的診斷工具，在大多數情況下是TLOC患者體格檢查和心電圖（ECG）之外必需的「測試」⁷⁹。

評價「病史」作為一種診斷測試的有效性應包含病理生理分析。沒有獨立的金標準來診斷暈厥。諸如TLOC /暈厥等在缺乏直接參考的診斷依據的情況下，作為解決方案，長期的隨訪，尤其專家評審委員會的隨訪，依靠在隨訪期間的輔助檢測和/或複發情況和健康狀況及其他信息，可以用作檢驗診斷可靠性的測試^80,81。

在一項多中心研究中⁸²，通過長期隨訪評價主治醫師初步評估，初始診斷為確定（100%確定）和極有可能（80~100%確定）在50 ~80%之間。初步評估的整體診斷準確率也很高，為91%。沒有漏診高危病人。

3.2短暫性意識喪失的臨床特徵說明

TLOC具有四個特徵：持續時間短、運動控制異常、反應喪失、對LOC期間的記憶缺失。TLOC有助於診斷的具體特徵如在線表4所示：

★當存在所有四種臨床特徵時，TLOC是確定的。

★當下列任何一種情況屬實時，TLOC被排除：在整個事件中運動控制正常，在整個事件中反應性完好無損，或患者對整個事件期間發生事情記憶猶新。

★沒有意識到失去意識的人不能排除TLOC。

★如果沒有目擊者，當發生跌倒時存在明顯的記憶空白，TLOC可能存在。

★沒有記憶缺失的摔倒通常不是TLOC；然而，暈厥，尤其是老年人，可能會在沒有意識到失去意識的情況下發生。老年人暈厥前期可出現跌倒。

TLOC的標準完全基於患者的病史和目擊者的描述，因為這類事件通常沒有受過醫學培訓的人見證。由於對TLOC的診斷是基於病史而不是當時的檢查，所以診斷標準上不能確保意識真正喪失，僅僅是看起來是意識喪失。因此，TLOC包括軀體疾病的LOC，如暈厥和癲癇發作，以及心因性類似暈厥發作。由血管迷走性暈厥（VVS）引起的TLOC發生率遠超其他疾病。

表4暫時性意識喪失的臨床特徵的說明a

LOC=意識喪失；TLOC=短暫性意識喪失。

a 短暫性指短暫性意識喪失的特點在發作後是完全消失的。

b 持續時間短在這裡僅僅指的是運動、遺忘和反應；伴隨的癥狀如疲憊或嗜睡可能持續更長的時間。

c 當患者已經仰卧位時或者環境因素避免其跌倒，例如坐在車中或椅子上，此時跌倒不能被評估。僅有跌倒不能保證有意識的喪失。

（李瑤譯 張海澄 劉文玲 審）

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