「血庫」到「血療」，輸血醫學的角色在轉換

隨著醫學科技和醫療實踐的發展，特別是1900年奧地利病理遺傳學家蘭德斯泰納發現了ABO血型系統，輸血醫學從一個單一的臨床治療手段，發展成為現代醫學中的一門獨立學科。2016年7月，我國輸血醫學二級學科「身份」的正式確立，為我國輸血醫學事業的建設和發展提供了難得的機遇和挑戰。如今它已不再是功能單一的「血庫」，輸血醫學已經有了很多新的發展，並成為臨床醫學不可缺少的一個分支。

降血脂清毒素 輸血科能治不少病

建國初期，我國大部分醫院沒有血庫。隨著國民經濟和衛生事業的發展，在一些較大醫院的輸血科開設了血庫，負責聯繫患者家屬或供血者，進行血型檢測、采血和合血工作。隨著檢測手段的增加，經血源傳播疾病的增多，血庫對採集的血液增加了檢測項目，由原來的血型，增加到了轉氨酶、乙肝、黃疸指數、肝功能等檢測項目。隨著無償獻血的開展和采供血機構（血站）的興建，臨床用血的採集和供應逐步由血站取代，醫院血庫只負責儲血、合血、發血。因此，在很長一段時間內，輸血科基本上是檢驗科的一部分，輸血科主要職責就是聯繫血站、試驗檢測和對接臨床。

如今，隨著學科發展，輸血醫學開始走出實驗室，利用輸血技術的採集、去除、置換等方式對疾病進行治療，實現了與患者的直接面對面。比如對於高脂血症，去除法能提取血液中的血脂，達到降脂的目的；對中毒、免疫系統疾病而言，血漿置換不失為一種治療方法。按照新的《學科分類與代碼》規定，輸血醫學包括基礎輸血醫學、獻血服務學、輸血技術學、臨床輸血學、輸血管理學和輸血醫學其他學科等六個三級學科。學科的地位提升後，輸血科醫生出門診就可對手術患者進行臨床用血評估。比如，自體輸血能否滿足患者手術需求；如果不能又需要多少異體血等。

成分輸血的多寡 體現學科發展水平

從全血輸血到成分輸血，是現代輸血醫學的標誌性的發展。去白細胞輸血不僅大大降低了輸血的不良反應，同時也滿足了補充血容量、補充攜氧能力等臨床需求；血小板、血漿及凝血因子等的單獨應用，不僅提高了血液的利用率，同時也大大提高了臨床適應證的治療效果。隨著基礎醫學和相關學科的發展以及研究的不斷深入，必將推動輸血醫學持續穩定地向前發展，更好地為人類服務。

20世紀70年代，成分輸血開始代替全血輸血。成分輸血使用具有所需血液成分中的有效成分的濃度、純度、活性增高，治療療效好，不良反應少以及一血多用、節約血液等優點。臨床成分輸血的使用度，可用來衡量一個國家、一個地區、一個醫院掌握與運用現代輸血技術水平高低的標誌之一。目前，我國臨床上常用的成分血主要有：紅細胞類（懸浮紅細胞、少白紅細胞、洗滌紅細胞）、血小板類（手工彙集血小板、單采血小板）、血漿類（新鮮冰凍血漿、冰凍血漿）和冷沉澱凝血因子。

精準輸血 防範潛在免疫問題

精準輸血來自於精準醫療，精準醫療以個體化醫療為基礎，它是隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學的交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式。精準輸血包括檢測精準、評估精準、劑量精準、治療精準等多個方面。現代組學不斷發展，基因組學應用於血型精準定型；蛋白組學應用於血漿各種生物活性成分的鑒定和檢測；代謝組學應用於異體血液成分在受者體內的代謝動力學。

由於血細胞上抗原眾多，血漿內成分複雜，從安全、有效輸血的原則出發，精準輸血的概念要體現供受者之間多成分的相合性。精準輸血有兩個層面：狹義地講，是指供者與受者的紅細胞系統抗原抗體相合；廣義地講，是指所輸血液各種組成與受者血液各成分的抗原抗體相合，包括紅細胞系統、白細胞系統、血小板系統、血漿蛋白等。由於成分輸血的發展，目前每次輸血要考慮眾多抗原問題。但考慮到所輸血液成分不僅解決病人就診的病症，更有對機體其他系統生理功能的潛在影響，因此，如何避免潛在的免疫性問題而影響遠期健康，應當成為精準輸血重要的內容。

血液管理 輸血理念的改變

以前輸血的目的主要是增加血紅蛋白，促進攜氧功能；供給血小板和各凝血因子，有助於止血等。如今，輸血已從對症治療發展到對患者全流程的血液管理過程。患者血液管理（PBM）是基於循證醫學和多學科聯合的方法，通過防治貧血，改善凝血功能，最大限度減少失血，進而減少或避免異體輸血，使患者有更好的臨床轉歸。例如，實施臨床多學科患者血液管理，可減少心血管手術患者異體輸血、改善患者臨床轉歸、節約血液資源。心血管手術患者血液管理主要包括術前識別高危患者，防治貧血、改善凝血功能；術中避免失血、精細止血和自體血液回收，減輕體外循環對血液稀釋；合理使用減少出血的藥物；掌握限制性輸血策略，實施個體化輸血措施等。

輸血醫學是一門實用性很強的學科，隨著醫學的進步，它也在不斷開疆擴土，為臨床醫學做貢獻。未來，它有望擴展到很多新領域，如細胞治療、HLA和HPA分子生物學研究、血液凈化、緊急情況非同型血漿輸注安全問題等，相信這些問題的逐步解決，會讓輸血醫學邁上新的台階。

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