一次剖宮產，終生剖宮產？二胎真的會導致子宮破裂嗎？

第一胎是剖宮產，再要二寶只能剖宮產？還有沒有其他分娩方式？

1916年Cragin提出的「一次剖宮產，永遠剖宮產」的觀點曾主導了產科學界近70年的時間。但隨著剖宮產安全性的提高，尤其是新的麻醉藥物和抗生素的使用及輸血術的發展，1981年美國國立衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）針對不斷上升的剖宮產率提出對策，建議有1次剖宮產史的孕婦嘗試陰道分娩。

所以回答就是還可以順產。剖宮產術後再次妊娠的分娩方式有再次剖宮產（elective repeat cesarean section，ERCS）及剖宮產後陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC） 兩種方式。

哪些「幸運的」剖宮產媽媽再次分娩可以陰道試產呢？

國外指南認為VBAC的適應證為：有1次子宮下段橫切口剖宮產術史，且無陰道分娩禁忌證。

國內的文獻認為TOLAC的適應證為：

1.試產孕婦健康，無陰道分娩禁忌證；

2.前次剖宮產非古典式剖宮產或是T型切口；

3.僅有1次剖宮產史，且為子宮下段橫切口；

4.前次剖宮產距此次分娩時間間隔2年以上，前次剖宮產的指征在此次妊娠中不復存在；

5.無子宮破裂史；

6.醫院有足夠的有資質的醫務人員，且具有急診手術的條件，以及開展急診手術所需的器材設施和場地；

7.孕婦在充分了解VBAC的優點及風險下同意且要求試產。

哪些剖宮產的媽媽再次分娩註定無法順產？

婦產科學界比較公認的美國、加拿大及英國皇家婦產科學院制定的VBAC指南中，禁忌證的意見一致：

1.前次古典式剖宮產；

2.有子宮破裂史；

3.前次大的子宮手術史或子宮肌瘤剝除術穿透子宮內膜者；

4.有陰道分娩禁忌證者。

二胎真的會導致子宮破裂嗎？

剖宮產後的媽媽再次妊娠時子宮破裂的風險明顯高於非疤痕子宮患者，且該風險與前次手術方式、術後恢復密切相關。既往子宮下段橫切口剖宮產的瘢痕子宮再次妊娠時發生子宮破裂的概率為0.7%～0.9%，多次剖宮產後再次妊娠發生子宮破裂的概率為0.9%～1.8%，而既往子宮縱切口剖宮產的疤痕子宮再次妊娠時子宮破裂的發生率則高達4%～9%。

剖宮產後的媽媽再次備孕和孕期應該注意哪些？

1. 備孕時間的選擇：妊娠間隔少於6個月，子宮破裂的風險較高。研究表明，妊娠間隔少於18個月與子宮破裂風險顯著增高有關。剖宮產術後2~3年可能是子宮切口癒合的最佳時期，故也是再次妊娠的最佳時期。

溫馨提示：在嚴格避孕2年後孕前檢查無妊娠禁忌證的情況下，宜儘早計劃妊娠。

2.有剖宮產史的媽媽計劃再次妊娠前應該進行孕前檢查。包括常規進行陰道超聲檢查，了解子宮瘢痕的癒合情況，觀察瘢痕是否完整，局部是否有缺損（憩室）、瘢痕缺損的大小、瘢痕缺損處剩餘肌層的厚度。若瘢痕癒合不良，或缺損較大、缺損處剩餘肌層厚度菲薄者應等待瘢痕癒合後再計劃妊娠。

3.早孕期管理：剖宮產術後再次妊娠者應該警惕子宮切口處的妊娠即瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）。CSP診斷主要依賴於超聲或MRI檢查。一旦確診，為避免大出血或發生胎盤植入或子宮破裂應建議立即終止妊娠。

4.中晚孕期管理：孕中期（22~24周）行系統B超檢查時，應明確胎盤位置及其與瘢痕的關係，可疑者應於孕28~30周重複超聲多普勒檢查，再次確定胎盤位置，以及是否有胎盤植入，必要時行MRI檢查進一步明確診斷。

5. 孕中晚期的孕媽媽要避免腹部受擠壓。

6.日常生活中，孕媽媽乘車、走路等要避開人群的擁擠，家務勞動要適當，睡眠應仰卧或側卧，性生活應有節制，避免腹部受到撞擊。

7.孕晚期出現腹痛、無痛性陰道流血及時就醫，首先要排除子宮破裂等的可能性。

參考文獻：《剖宮產術後再次妊娠的孕前、孕期及分娩期管理》，伍紹文 張為遠等，《中華圍產醫學雜誌》。

一鍵關注「付虹醫生」，開啟健康的生活模式！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！