量價博弈戰！2019藥品集采半程總結

醫學聯絡官

Medical Liaison officer Club

據非官方消息透露，第二輪國家集采有可能將不再採取N 1的方式開展，有較大的可能會採取國家集中談判議價的方式。至於如何開展，請業內同仁拭目以待。

作為三醫聯動的重要一環，藥品供應保障鏈條將來越強化「臨床合理規範使用」，作為過渡，現在強調的「葯佔比」控制將逐漸向「用藥指南、臨床路徑」的精準化趨勢演變，因此，藥品價格的變化與調整同樣也處於一個「把握全局、抓住關鍵、謀定後動」的悄然轉變時期。2019年上半年，多元化的藥品採購「於無聲處聽驚雷」，採購方式差異化、動態調整頻密化、帶量採購規範化，看似沒有「雷霆之擊」，只有「溫柔一刀」的做法，讓眾多葯企困惑不解，筆者簡要分享自身對現階段過渡期藥品採購的粗陋看法。

關鍵字一：嚴

近期，湖南、廣西等地藥品集采陸續從各種渠道下發通知或徵求意見稿。在全國醫藥工業增速並不樂觀的大背景下，在重點監控藥品目錄出台、國家醫保目錄正在調整的大背景下，藥品集中招標採購無疑將更加趨「嚴」。隨著國家醫保局去年的成立，各省級醫保局目前已經基本上陸續組建完畢，職能統一的前提下，醫保局將逐漸消除各職能部門的壁壘，決策和執行更高效，在下一步藥品准入採購的管理環節無疑會更加嚴格。

新一輪各地的的藥品集采目前來看呈現幾個態勢：

緊跟步伐型：全省跟進或選擇性跟進4 7

獨闢蹊徑型：獨自創新採購方式（例如廣西全區GPO、湖南5類採購）；

穩紮穩打型：全省開展價格省際聯動（浙江、廣東、安徽、廣西等地）；

按兵不動型：繼續堅持原有採購方式不變，但做好新招標準備（甘肅、湖北、福建、黑龍江等地）；

不再招標型：重慶（已經不是招標模式）、河北（以醫院採購為主、多年無省標動向）。

關鍵字二：碎

從2015年安徽16 1開始至今，全國各省集中採購已經從「統一」向「碎片 多元」的趨勢演進。7號文及70號文正式公布後，各省招標都普遍轉換思路，由原來的省級中標轉換為省級入圍，由省級中選變為地市甚至縣、醫院議價。最關鍵的拐點是2017年2月9日國務院辦公廳發布的《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發〔2017〕13號），13號文明確提出：「完善藥品採購機制。在全面推行醫保支付方式改革或已制定醫保藥品支付標準的地區，允許公立醫院在省級藥品集中採購平台（省級公共資源交易平台）上聯合帶量、帶預算採購。」而允許醫院聯合帶量、帶預算採購，相當於賦予了各地醫療機構可以順理成章地進行藥品採購自主議價。新形勢下的碎片化呈現的特點則是：

同省不同價：4 7項目城市（跟標城市）與非4 7項目城市。

目錄各自遴選：500縣域醫共體有分別採購的可能（分別統一目錄、統一配送、統一價格、統一配送） 。

採購方式不統一：省市GPO 區域聯盟採購 省際聯動 葯交所 聯合體（醫院）自主採購。

關鍵字三：聯

今年上半年，各地的聯盟採購，看似悄無聲息，但很多地方還是「暗潮湧動」，其中這兩年的變化值得留意，未來或許還會有新的調整。

一、京津冀葯采聯盟擴容：2018年9月，山東省發布《關於進一步完善議價採購機制規範公立醫療衛生機構網上集中採購行為的通知》，通知提出「積極與周邊地區藥品和醫用耗材採購聯合體進行信息對接，實現價格信息共享」的要求，並明確將執行中的省級中標結果轉為掛網價，優先參考京津冀聯采掛網價進行議價和價格聯動。

二、「小火慢燉降價」的三明聯盟：三明聯盟成員6個試點城市及28個示範創建縣，最近三明聯盟最火的一個動向就是貴州銅仁，該市近期開展了多次藥品議價採購，並就關於進一步優化該市藥品採購目錄向社會各界徵集意見，頗有做大做強之勢。

三、四省一市「抱團取暖」：2016年11月，上海、江蘇、浙江、安徽、福建共同簽署《「滬蘇浙皖閩」四省一市綜合醫改聯席會議制度協議》，明確將在藥品耗材採購、醫保支付、醫療服務價格改革、人事薪酬、健康產業發展等方面開展政策協同。2018年5月9日，據媒體相關報道及政策顯示，安徽省將在10月份之前，積极參与「滬蘇浙皖閩」四省一市藥品耗材聯合採購，進一步降低藥品耗材價格。

採購聯盟方式的出現，總體來看，仍是一種談判議價的方式，即聯合用量規模撬開堅挺的葯價缺口，從而實現降價的目標。

關鍵字四：量

根據7號文、70號、13號文件精神，各省要積極落實藥品帶量採購。三四年過去了，隨著4 7的開展，新形勢下的帶量採購更被賦予了全新的內涵：

1、採購量。帶量採購的淺層次理解即為：以價換量。

2、配送量。由採購方指定配送商的範圍，由葯企或醫院選擇。

3、回款量。葯企中標後，除了採購量、配送量的要求外，回款量的時間長短也影響著帶量採購的結果。像前幾年東北部分區域商業從醫院回款時間較長，就不符合新形勢下帶量採購的要求。但必須看到，隨著各區域降價舉措進一步壓縮產業鏈上的價格空間，在供應鏈上處於強勢地位的醫療機構因零差價，降低檢查費、財政補貼不及時等因素，佔用貨款仍然是調控資金流的舉措之一

4、支付量。與醫保支付標準價格緊密掛鉤。藥品中選後，藥品醫保負擔多少？患者負擔多少？直接影響著藥品市場銷售的前景。

5、市場銷量。隨著醫院葯價的持續走低，同一通用名不同品規之間原有的市場打法（OTC、院線、第三終端）勢必會受到整體上的影響。

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