阿托伐他汀和匹伐他汀有何區別？如何選用？醫生給你明確答案

有高血脂問題的朋友，特別是高血脂已經較嚴重，對心血管已經形成健康風險的情況下，醫生通常會囑咐高血脂問題的朋友服用他汀類藥物，在他汀類藥物中，也分為多種，具體常用的就有七八種之多，而阿托伐他汀和匹伐他汀，就是很常見的較新型的他汀類藥物兩個代表藥物，這兩個藥物之間有何區別，今天就來為大家簡單的介紹一下。

在眾多的他汀類藥物中，阿托伐他汀和匹伐他汀都是較新型的強效他汀，阿托伐他汀常規劑量10mg~40mg（歐美還有80mg的日劑量應用），而匹伐他汀的推薦日劑量是2mg~4mg，不同的他汀類藥物，其劑量與降脂強度、副作用發生率之間是無法橫向比較的，如果有人說，匹伐他汀用藥劑量小，所以更好更安全，這種說法並不對。不同類藥物之間的用藥劑量差異，是由藥物本身的性質所決定的，不同藥物用藥，不要對比具體的日劑量，沒有意義。

從降脂強度上來說，雖然兩個藥物都屬於強效的降脂藥物，推薦日劑量阿托伐他汀10mg，匹伐他汀2mg，就能夠是低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上，而從整體用藥範圍來說，阿托伐他汀高劑量用藥時，可以使低密度脂蛋白膽固醇有50%以上的調節效果，而匹伐他汀服用4mg的最大推薦日劑量時，其降脂強度仍然在30%~50%之間，因此，這樣來比較的話，在身體耐受的前提下，阿托伐他汀比起匹伐他汀，具有略強的調脂效果。

這種調脂強度的差異，與這兩個藥物的原研國家有關，阿托伐他汀起源於美國，而匹伐他汀起源於日本，在他汀類藥物應用方面，歐美國家原來一直都比較激進，而日本則相對非常保守，因此，在批准的日劑量範圍內，其降脂效果上，有這樣的差異，也是完全正常的。但近些年來，歐美的一些指南和他汀類應用的文章也已經開始注意到應用大劑量高強度他汀可能帶來的其他安全性問題，也已經開始推薦，使用中高強度他汀加服其他血脂調節藥物的用藥方式，這樣的用藥方式安全性更高，降脂效果也並不差。

比較完用藥有效性，我們再來看下兩個藥物的用藥安全性。所有的他汀類藥物在服藥期間，都應該注意服用他汀葯所導致轉氨酶升高、肌肉痛、血糖代謝異常等方面的不良反應風險，這種風險的發生有一定的幾率，但如果出現，就應該儘早的給予重視，及時的調整用藥方案或停服藥物。在影響肝功能方面，有些情況下，親脂性的阿托伐他汀如果導致轉氨酶升高的情況，換服親水性的匹伐他汀往往會使轉氨酶恢復，但他汀類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成發揮藥效，因此，不論服用哪種他汀，都應該注意肝功能的定期監測。

在引起肌肉痛方面，阿托伐他汀和匹伐他汀導致肌肉痛的發生幾率，主要還是取決用用藥的強度，用藥強度增加，降脂效果提升，但同時發生肌肉痛的幾率也更高，因此，合理選擇用藥劑量，在保證用藥安全性的前提下，控制血脂達標，才是最佳的用藥方式。

在血糖代謝異常的影響方面，往往都是長期多年服用他汀類藥物的朋友，才更容易出現血糖代謝受到影響，引起血糖升高，甚至引發新發糖尿病的問題。從相關文獻報道來看，匹伐他汀引發血糖代謝異常的風險幾率更小，幾乎與安慰劑組無區別，而阿托伐他汀引起血糖異常的幾率則稍高，不管是哪種他汀類藥物，長期服用期間，都應該注意監測血糖，並積極的應對血糖升高的問題。另外提醒一點：對於心血管疾病問題患者的血脂控制來說，血糖的升高通常不作為他汀類藥物的停葯依據。

最後說一下藥物的相互作用方面，阿托伐他汀經過肝臟的主要肝葯酶代謝，這個肝葯酶受到多種藥物的影響，因此，在服用阿托伐他汀時，也要注意其與這個肝葯酶抑製劑如克拉黴素、紅霉素，伊曲康唑等同服引起的用藥風險（使阿托伐他汀血葯濃度升高，引發安全性風險），西柚汁同樣也會對肝葯酶形成影響，服用阿托伐他汀時也要盡量避免飲用；而匹伐他汀幾乎不經過肝葯酶代謝，因此其藥物相互作用相對較少，對於合用藥物較多的，可能影響阿托伐他汀安全性的情況下，匹伐他汀則是更好的選擇。

最後總結一下，不管選用匹伐他汀，還是阿托伐他汀，還是其他的什麼他汀，能夠有效的控制好血脂指標，減少心血管疾病風險，同時身體耐受性良好，不會影響轉氨酶，也不會導致肌肉痛，血糖升高等不良反應，同時合用其他藥物也不會有相互影響，又不會造成經濟上的負擔，這樣的用藥，才是合理安全的用藥，因此，選擇他汀葯時遵醫囑，服用他汀葯期間定期查體，了解身體各項指標情況，這樣才能夠真正的保證用藥安全。#清風計劃#

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