中國兒科資源調查首登全球期刊：每萬名兒童僅有4名兒科醫生，35歲以下流失率最高
日前，美國兒科學會官方學術期刊《兒科學》（Pediatrics）刊登了由中國醫師協會兒科分會前任會長、中華醫學會兒科分會候任主任、上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長孫錕團隊牽頭完成的一項全國多中心研究結果。解放日報·上觀新聞記者了解到，這是中國兒科醫生最近一次的全國性現狀調查報告，通過對全國13002家醫療機構的調查顯示，我國有135524名兒科醫生，每萬名兒童只有4名兒科醫生。更令人擔憂的是，兒科醫師的能力存在顯著的區域性差異，完整的兒科醫師培訓體系亟待建立。「完整的兒科醫師培訓體系由住院醫師規培、專科醫師規培與繼續教育三大部分組成，其中最為困難的當屬對現有兒科醫師的繼續教育體系。」孫錕表示。
據悉，該調研受國家衛健委委託，由中華醫學會兒科分會和中國醫師學會兒科分會於2014年起在全國範圍內開展了對除港澳台外31個省（自治區、直轄市）及新疆生產建設兵團的兒科醫療資源調查，普查了兒童專科醫院、婦幼保健院、婦幼保健所和含兒科的所有綜合性醫院，隨機抽樣了10%的基層（縣級以下）醫療機構，實際調查13002家醫療機構，其中主要的突出矛盾有5項。
「第一，兒科醫生數量缺乏。我國每千名兒童醫生數目約0.601，距離2020年實現0.69的目標存在一定的差距。隨著二胎政策開放，兒科醫生需求將進一步擴大；第二，兒科醫生分布不均。西部以基層醫療機構為主，缺乏高等級的兒科醫院，各省市分布差異也很嚴重，西藏、貴州、寧夏等每千名兒童醫生數目僅約0.30，北京、上海等地區超過1.0，城鄉的兒科就醫差距更大，雖然農村醫療機構數量眾多，但90%的兒童專科醫院分布在城市；第三，兒科醫生學歷層次不高。全國兒科醫生以中青年為主體，但總體學歷層次較低且差異大。三級醫院研究生比例超過30%，而基層醫院本科以下學歷超過60%；第四，兒科的工作負荷分布差異大。綜合性醫院是兒科工作負荷的主體，門急診總量最大，而兒童醫院人均工作負荷最大，效率最高；第五，負荷重，流失率高。2011至2014年，中國兒科醫師流失人數11.5%，學歷越低，職稱越低，流失率越大，西部兒科醫生流失率高於東、中部。」
孫錕解釋，近年來，隨著兒科問題日益突出，得到了國家與各地方政府部門的重視，但兒科醫療政策制定必須精準，「合理優化配置兒科醫療資源顯得尤為重要，不能全國一盤棋，搞一刀切。」他舉了些例子，「如在東部發達地區像上海等城市，專科醫院發展蓬勃，但基層兒科嚴重萎縮，基層醫院幾乎沒有獨立的兒科床位。而在兒童專科醫院門診中，有四分之一到三分之一的患兒為常見病和多發病，這些完全可以在基層醫療機構得到解決。」相反的是，在基層醫院發展相對成熟的中西部地區，目前正缺乏能解決疑難雜症的兒童專科醫院，提升區域診療能力。」
他還指出，調查顯示，全國兒科床位總數47萬床，其中兒童專科醫院只佔8%，而兒童專科醫院的亞專科建設、學科發展、醫生薪酬水平、職業自豪感等方面都優於綜合性醫院，相比於全國兒科醫師平均流失率的10.7%，兒童專科醫院流失率只有4.6%。「因此，根據地理分布，應該有區域針對性地建立兒童醫院，同時大力發展婦幼保健院的兒科力量。」同時，綜合性醫院的門急診量占所有醫院的43.6%，是兒童專科醫院的4倍，佔全國兒科工作量的半壁江山。「目前，綜合性醫院兒科醫生處於弱勢群體，薪酬低、職業穩定度低，流失率近10%。利用自身優勢錯位競爭是發展的關鍵，如充分利用圍產醫學的先天優勢等。」孫錕認為，政策上應建立有效分級診療，引導兒童醫院專註於複雜疑難的專科患兒，普通病症下沉至綜合性醫院尤其是基層醫院，而不能大小通吃，擠壓綜合性醫院兒科的發展。
孫錕坦言，兒科醫生短缺的現狀短時間內不可能完全消失，「醫生培養是個長期過程，要靠嚴格科學的訓練才能完成，不能靠大躍進解決。因此，短期內盤活目前兒科資源的存量是個很好的思路。」據調研不完全統計，我國可從事兒科的全科醫生總數近6.5萬名，如何培養、鼓勵和增加這批醫生在兒科醫療的工作份額是解決當下兒科醫生短缺的重要途徑。「此外，目前民營醫療機構數量明顯不足，能從事兒科的民營機構占所有醫療機構的6%，應發揮了社會資本在提升兒科醫療健康服務中的推動作用，探索公立醫療機構與社會辦醫療機構交叉融合的有益探索與實踐。」
孫錕透露，2020年，團隊將啟動新一輪中國兒科醫師調查，其中將重點關注35歲以下青年醫師流失率是否降低，這或將成為兒科醫療政策是否完全落地的重要檢驗標尺之一。「本次調查顯示，35歲以下醫師是兒科醫師的最主流群體，約佔46%，但最近3年，有一成中國兒科醫師流失，35歲以下醫師流失率最高，占所有年齡段醫師流失的55%。「35歲以下青年醫師是醫院人力資源的金字塔地基，也代表了兒科醫學的未來。在制定各項政策時，應更多傾聽他們的聲音，採取具體措施加強青年兒科醫生的培養、提高薪酬待遇、增加青年醫生崗位自豪感，才能讓更多年輕人真正願意從事、安心從事兒科工作。」他表示，兒科醫學雖然服務20%的人群，但關乎著國家100%的未來與希望，「我們希望繼續通過大樣本調查了解兒科醫療資源的動態發展，為決策者與從業者帶來幫助。」
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