針灸最怕的忽略針刺順序
針灸取穴、針刺手法以及針刺順序是針灸處方中的重要組成部分。在臨床中，同樣的疾病採用同樣的腧穴組方，不同的醫師治療後療效卻可能差之千里，此種原因固然與取穴的精準性、施術者手法的精當性密切相關，但是針刺的順序問題同樣發揮著不可忽視的重要作用。
針灸施術先上後下、先陽後陰是其一般規律
但在很多情況下並非如此。人體所患之疾，病位有在表在里之分，病勢有標本緩急之差，病性有虛實寒熱之別，當諸症錯雜之時，辨證必別先後，抓住主要矛盾才能各個擊破，此時，針刺的順序就必然要發生相應的調整。
人體的經脈氣血都有一定的循行方向，手三陽經從手走頭，手三陰經從胸走手，足三陽經從頭走足，足三陰經從足走胸。人體的疾病不論外感抑或內傷，其傳變都要遵循一定的途徑逐步發展和演變，既然疾病的傳變有規律可循，則治療同樣要遵照一定的規律。
在中國古代醫籍中，關於針刺順序問題一直都不乏記載。《靈樞·五色》云：「病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚。其病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。」《靈樞·厥病》云：「厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行行五，先取手少陰，後取足少陰。」，《靈樞·周痹》云：「痛從上下者，先刺其下以過之，後刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以過之，後刺其下以脫之。」
1、穴有主次，治有先後
針灸處方有主穴和配穴之分，一般來說，針刺順序應當是先針主穴，後針配穴。
所謂主穴是指針對患者主訴、主症依據經絡辨證、臟腑辨證或經驗取穴等選取的腧穴。所謂配穴是指為加強主穴作用，或者針對次要癥狀選取的腧穴。
主穴作為針灸處方的重要組成部分就像中藥處方中的君葯一般，對疾病起主要治療作用，因此，針刺過程中必須體現主穴的主導地位，先行針刺主穴，然後再針刺配穴。
2、先針病所從生者
《素問·至真要大論》云：「從內之外者調其內；從外之內者治其外；從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外，而後調其內；中外不相及，則治主病。」《靈樞·五色》雲:
「病生於內者，先治其陰，後治其陽。」此法適用於慢性疾患病勢相對緩和需標本兼治者。
此時，治本為主，治標為次，針刺宜先本後標。如胃痛由肝氣犯胃引起者，病本於肝，當先治肝後治胃，穴取太沖、足三里，宜先針太沖，滋肝陰，瀉肝火，後針三里平降胃氣，養胃護胃，出針時，則恰好相反，先取三里，後取太沖，以防病邪乘虛而入致使疾病復作。
3、先標後本
本法尤其適用於痹證，《靈樞·周痹》云：「痛從上下者，先刺其下以過之，後刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以過之，後刺其下以脫之。」即先針刺痛處以控制病情，後針病所從生處以釜底抽薪。
臨床風濕、類風濕關節炎頗似《靈樞經》中記載的「周痹」的概念，三者都具有病位遊走不定的共同特點，因此，針刺方法可以大致遵循「周痹」的治療順序，即先針刺局部以緩解疼痛，後針刺病發部位以治本。
4、先安未受邪之地
此種方法源自古人治未病中「既病防變」的思想，《金匱要略》雲:「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」《傷寒論》雲:「太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」
即先斷絕疾病傳變的後路，然後集中優勢力量一舉破除。本方法適用於兩種情況，一是邪氣亢盛，同時伴有正氣虧虛或相對不足；二是余邪尚存，正氣未復。
5、先升清後降濁
升清是降濁的前提，有升才能有降，清氣不升，則濁陰不降。符老師臨床治療焦慮、抑鬱等精神類疾患喜用百會、印堂二穴，除因二穴均位於腦部，均有通督調神、寧心益智的作用之外，尚因為二穴結合具有升清降濁的重要作用。
百會又名三陽五會，位居巔頂，乃督脈經大穴，又為多脈聚會之所，針刺百會可以昇陽舉陷、平肝降逆，然以升清作用更為突出。印堂為經外奇穴，位於兩眉之間任脈循行線上。
《靈樞·五色》云：「潤中者，肺也。」故印堂穴應肺。肺五行屬金，主肅殺，應秋氣，宣發肅降功能中以肅降為主，中醫認為，「肺氣降於右」，故針刺印堂功能降濁。針刺百會、印堂兩穴，則既能升清又可降濁，保證了人體氣機的升降協調有序，則百病不生。
此外，靈龜八法、子午流注等時間醫學的內容，也是針刺順序先後有別的重要依據。當然臨床中還需視具體病種、病情、病位、病勢及腧穴主治功能等的不同，具體問題具體分析。
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來源：中醫三人行
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