沈紹功-溫膽湯的妙用

沈氏女科介紹

上海沈氏女科，開山鼻祖沈庻，誕生於明代，有感於明朝初年世道離亂，尊「不為良相便為良醫」之古訓，於明洪武元年（公元1368年），開始在家鄉懸壺行醫。他一生診脈臨證，晚年總結畢生心血，著有《女科訣微》、《內科證治》等醫書。因其善治女科（當時所稱女科，包括女子的內科和婦科病，而非單純的婦女病）且通曉內科，在當時名噪一方。明清至今，沈氏女科一脈相承，已傳至第21代，綿延650餘載。

沈氏女科，不僅診治婦科病一端，其行醫範圍比較廣泛，以婦、內科為主，涉及外、兒、腫瘤、肛腸、皮科、骨科、五官各科。除了手法、手術之外，凡處方用藥者均予診治，其名為「女科」者，即除男子不育外只治女性疾患。傳承到第18世沈祥之先生後，則並不僅僅局限於女性患者，內婦各科，男女患者都納入診治範圍。

第19代沈紹功先生繼承祖業，傳承醫道，提出「一切為了臨床，療效是硬道理」，並毅然拋棄門戶偏見，打破「傳男不傳女、傳內不傳外」的家規，通過家族傳承、碩博培養和師帶徒相結合等形式大力培養傳承人才，使有六百餘年歷史的沈氏女科在祖國大江南北皆有傳薪火種，尤其是大力培養基層中醫人才，為中醫藥「下基層」做出了突出貢獻。

中醫家推薦

溫膽湯，在歷史發展中幾經演變，其所治各有側重。 沈紹功先生將溫膽湯化裁為祛痰主方，立足於臨床，效果確切，並有16種加味法，應用於不同病症，今毫無保留，公之於世。 言雖簡潔，立意深遠，讀者若多加運用並細緻琢磨，必有所裨益。

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▽ 傳講拾錄 ▽

沈紹功先生講溫膽湯的妙用

溫膽湯的歷史演變和發展

溫膽湯，始載於唐《備急千金要方 ?卷十二?膽腑》篇中： 「治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也」，為安神方劑。 後世增入茯苓並擴大其主治範圍，如宋《三因極一病證方論》，明《景岳全書》均主治「氣鬱生涎」，開始轉成治痰之方。 至清《成方便讀》主治「膽虛痰擾」，正式成為治療痰濁的主方。

經陳無擇化裁，將《備急千金要方》溫膽湯原方，減少生薑用量，增入茯苓一味，後人又加入大棗，組成現今治痰濁的「溫膽湯」。其中溫葯三味（半夏、陳皮、生薑），涼葯一味（竹茹），平葯三味（茯苓、甘草、大棗），總以辛溫組方。寒熱並用，辛苦兼施，酸甘相配。辛溫而不熱，清熱而不寒，祛痰而不燥，健脾而不膩。全方性平氣和，由原方的溫復膽氣擴大為溫順膽氣，和胃祛痰，清凈膽腑。由原方主治虛煩不得眠擴大為治痰濁證的主方，解除木郁土壅，痰濁內生之證。

溫膽湯為歷代醫家常用，主要的化裁方有四首：宋《濟生方》加膽星、菖蒲、党參，名「滌痰湯」，增強益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證；明《證治準繩》加棗仁、熟地、人蔘、五味子，名「十味溫膽湯」，增大補氣養血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內生證；清《六因條辯》加黃連，名「黃連溫膽湯」，加大清熱之力，專治痰熱內擾證；清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散，名「蒿芩清膽湯」，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。

註：【碧玉散：滑石30克，甘草10克，青黛5克（沖服）。此方見於劉河間《黃帝素問宣明論方》，主治暑濕內蘊，小便不利，用六一散通膀胱之腑，泄熱祛濕。加青黛，瀉肝火。於暑熱天，熱毒上攻，目赤腫痛，小便黃赤，投用此方，導熱下行。對暑熱夾濕，身熱心煩，口渴尿少，咽喉腫痛，口腔潰瘍及小兒夏季熱，方簡而立效。】

溫膽湯，「苔膩」一錘定音

「溫膽湯」治痰濁化熱證常能獲效。要掌握六個主證：苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、納呆。中醫治病，分外感病和內傷病，內傷病裡面分虛證和實證，實證裡面主要是痰和瘀，尤其要重視痰，切勿疏忽。其中尤以苔膩為要，可以「一錘定音」，所謂「但見苔膩一證便是，其餘不必悉具」，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。

沈氏女科對溫膽湯的化裁

溫膽湯裡面一共八個葯，前面四個葯必須得用，即：竹茹、枳殼、雲苓、陳皮。竹茹清熱祛痰為主葯；雲苓、陳皮健脾祛痰，截斷「生痰之源」為輔葯；枳殼理氣行滯，利於痰濁排除，為佐使葯。溫膽湯僅用此四味為基礎葯。

後面4個葯取消：半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利於「痰濁化熱」之主證；生薑雖能祛痰，但因其辛溫也不利於「痰濁化熱」之主證；炙草味甘，大棗滋膩，均不利於祛痰濁，故此四味均刪除不用。

加石菖蒲、鬱金：方中痰濁最易閉竅，為利於祛痰，應伍透竅豁痰的石菖蒲，暢行氣血的鬱金，對祛痰濁非常有利，又透又行，這樣痰濁就祛除了。

這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、雲苓、陳皮、石菖蒲、鬱金六味組成。

這六個葯必須得用，而且分量也固定，都是10g。

溫膽湯16則加味法

1.熱痰粘稠-葶藶子、黃芩、魚腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。

2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、乾薑、細辛、法夏。

3.頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。

4.癲癇-海參腸、白礬、靈磁石、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。

5.精神分裂症-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。

6.神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎。

7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白朮、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。

8.原發性高血壓-鉤藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明。

9.冠心病-全瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木、紅花。

10.胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內金。

11.功能性發熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車前草。

12.更年期綜合征-蛇床子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。

13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。

14.婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當歸。

15.良性腫瘤-夏枯草、生牡蠣、山慈菇、丹參、萊菔子、生山楂。

16.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹參、三七粉。

辨痰的要害不在顏色，在它的質量。常規來講，黃痰主熱；白痰主寒，其實不對，粘稠甭管是白是黃都是熱痰，稀痰甭管白和黃都是寒痰，用質量來區分寒熱。熱痰要加葶藶子、天竺黃；寒痰要加白芥子、法半夏。這是我們所謂的有形的痰，就是咯出來的痰。肺為貯痰之器，看見的痰，是有形的痰或者叫狹義的痰。假如頑痰，苔膩，退不了的叫頑痰，可加三個石頭和海藻，三個石頭:生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。

癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸，把它取出來，然後把沙子洗掉，給它陰乾以後磨粉。喝溫膽湯的時候，以溫膽湯沖海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個葯；精神分裂症，加制川軍和礞石，甚至可以用生大黃來通便，精神分裂症通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止，長時間服用病人會傷正，甚至於會引起不良的後果；神經衰弱，這和精神分裂是兩個病，一個精神病，一個神經病，加炒棗仁和夜交藤，都用30g；尼爾氏綜合征，高血壓引起的眩暈，加澤瀉和白朮，高血壓再加萊菔子、生石決明；冠心病加全瓜蔞和葛根；胃的病加木香和公英；低熱加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得後下，用15g；更年期綜合征加蛇床子和澤蘭；尿毒症加王不留行和益母草；婦女病調經，加雞血藤和香附；良性腫瘤加山慈菇和浙貝；惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g，這就是溫膽湯的16個加味法。

臨床只要看到病人舌苔膩的，想到溫膽湯，然後根據16個不同的病加不同的主葯，另外根據病型，隨證再加藥，只要你堅持用，不是百發百中，肯定有效。但有個前提，也不能以為所有的病用溫膽湯的16個加減法都有效，必須是苔膩。而且裡面還有一個關鍵就是痰瘀互結。從痰來治，想到的就是沒有瘀，舌質不紫，舌下靜脈不怒張，也是加上化瘀的葯，提高療效，既祛瘀又化痰。化瘀葯有兩個好葯，最常用的就是丹參，30g的丹參；另外一個葯就是水蛭，其實水蛭沒有毒，水蛭是雙向調節的，這樣就明顯的提高療效了。

案例：高血壓案

胡某， 33 歲，頭暈且重已近半載，常因生氣勞累發作，胸悶納呆，口粘便干，苔黃膩，質較紅，脈弦滑，血壓 160/100mmHg。

原發性高血壓病Ⅱ級，證屬痰瘀互結，毒損心絡，治當祛痰化瘀，解毒通絡，《三因極一病證方論》「溫膽湯」加減。

處方：竹茹10g 枳殼10g 雲苓10g 陳皮10g 石菖蒲10g 鬱金10g 丹參30g 萊菔子10g 鉤藤（後下）10g 澤瀉10g 川芎10g 海藻10g 夏枯草10g 生山楂15g 草決明30g

結果：上方每日1劑，水煎分2次服。7劑後食納增加，腑行已暢，眩暈減輕，血壓140/90mmHg，胸仍憋悶，苔仍黃膩。

上方去鉤藤、草決明、夏枯草加茵陳（後下）15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g。連服14天，血壓120/80mmHg，苔薄黃，舌下靜脈緩解，脈弦細諸證皆除。改用全天麻膠囊，加味保和丸鞏固未再複診。

按語：

1、常規治療高血壓均按平肝潛陽，滋水涵木之類。本案痰瘀互結，毒損心絡，常法不對證故不會奏效，高血壓病要重視痰瘀損絡證類，溫膽是效方。

2、降壓先除苔膩，鉤藤易茵陳再加三石意在去苔膩。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陳、海藻、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼這是化苔膩的主要的葯，山楂是個重要的輔助。

3、痰瘀之患，萊菔子、丹參是有效葯對，萊菔子配海藻又是治療痰濁眩暈的必投藥對。尤能降舒張壓。

4、降壓也須通腑，草決明既降壓又通腑。5、夏枯草平肝可降壓，又利於和胃祛痰，抑木扶土。

聲明：

· 本文為根據沈紹功先生講課錄音整理，經沈氏女科崇厚堂授權發表。整理人/ 阿寬，編輯/陳劍城 馬中真。 尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。

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