穿支腓動脈瓣在舌再造中的應用

概要

介紹

重建從初級封閉到皮瓣已經發展很長。隨著時間的推移，對皮瓣血管分布的更好理解導致了創新性重建技術的發展。這些皮瓣可以從身體的各個部位抬起以進行重建，並且顯示出最少的供體部位發病率。作者使用一個這樣的腓動脈穿支皮瓣進行舌重建，具有薄韌皮瓣，最小的供體部位發病率和隱藏的瘢痕。

材料和方法

作者的患者57歲的老太太接受了廣泛的局部切除，選擇性頸部清掃術。使用手持式多普勒將穿支標記在距腓骨頭約10和15cm處。在解剖皮瓣期間，腿以這樣的方式定位以提供更好的暴露，並且在止血帶下採集皮瓣，壓力保持在350mmHg。穿支保持在偏心位置，以便獲得蒂的長度。將皮膚切口放置在腓骨肌上並加深到深部面部，然後在肌肉和穿支上繼續進行解剖，從側間隔開始。距離腓骨頭約10cm的近端穿支是恆定的穿支和較大的穿支，其可追溯到腓骨血管。作者可以得到6厘米的蒂長度。最後將皮瓣置於該穿支上，並將蒂結紮並採集皮瓣。對面部血管的同側進行了吻合。供體部位主要是封閉的，在上半部分可以採集5厘米寬的皮瓣而不需要皮膚移植物，長度為8至12厘米。

討論

各種局部和遊離皮瓣已被用於重建局部舌缺損，其明顯的供體部位問題，如皮膚柔韌性較差，局部皮瓣組織不充分，犧牲重要動脈，如前臂橈側皮瓣作為重建工作馬部分舌缺損，超顯微概念在20世紀80年代被日本人推廣，泰勒提出的血管區的概念為新皮瓣的發展鋪平了道路。真正的穿孔皮瓣是源血管未受干擾且上覆皮瓣抬起的那些。Yoshimura提出可以從腓動脈抬起皮瓣（Br J Plast Surg 42：715-718,1989）。沃爾夫等人。（Plast Reconstr Surg 113：107-113,2004）首先使用基於穿支的腓骨動脈瓣進行口腔重建。穿支的位置變化，因此術前定位可以通過超聲多普勒，CT血管造影或MR血管造影來完成。徑向皮瓣的缺點包括穿支的不同解剖位置，成像的需要以及通過肌肉難以解剖精細血管並因此學習曲線。作者的患者在術後數小時內患有動脈血栓，成功搶救並立即進行再次探查和動脈再吻合。術後癒合平穩無益，供體部位主要關閉，無需移植。

結論

穿支腓骨瓣可作為重建舌，頰粘膜和口底中等大小缺損的有用武器，具有薄韌皮瓣，供體部位發病率和隱藏瘢痕的優點。

關鍵詞：穿孔腓動脈皮瓣，舌癌

介紹

從初級閉合到皮瓣，重建已經發展很長。隨著時間的推移，對皮瓣血管分布的更好理解導致了創新性重建技術的發展。泰勒[1]提出的血管區的概念為新皮瓣的發展鋪平了道路。血管直徑為0.7-1.5 mm的皮瓣，在深層筋膜穿孔到皮膚之前被稱為「穿支」，皮瓣被抬起稱為穿支皮瓣[2]。這些皮瓣可以從身體的各個部位抬起，如大腿，腹部，前臂，臀部[3]。作者描述了從小腿採集的基於穿支的腓骨皮瓣修復舌缺損的經驗（圖1）。

圖1

腓動脈皮瓣的示意性橫截面圖

手術技術

診斷為舌側cT2N0右側鱗狀細胞癌的57歲女性患者在事先知情同意的情況下進行了局部切除，選擇性頸淋巴結清掃術（I-IV級）。遵循兩個團隊方法。使用手持式多普勒將穿支標記在距腓骨頭約10和15cm處。然後將腿定位為採集遊離腓骨瓣，其在膝關節和髖關節處屈曲。膝蓋通過滾動繃帶固定在手術台上，腳後跟牢固地放在桌子上，腎臟托盤用棉花包裹並綁在桌子上。最後，沙袋保持在同側的骨盆下方，以使下軀幹朝向相對側旋轉。這允許腓骨的良好暴露和腿的穩固穩定，這對於瓣的無故障採集是重要的。止血帶位於大腿中部，壓力保持在350 mm Hg。在穿支周圍採集皮瓣，將穿支保持在偏心位置，以便獲得蒂的長度。將皮膚切口放置在腓骨肌上並加深到深部面部，然後在肌肉上繼續解剖，並且在兩側肌肉（前部的腓骨前肌和後部的比目魚肌）之間識別穿支，其由側外側隔膜產生。距離腓骨頭約10cm的近端穿支是恆定的穿支和較大的穿支，其可追溯到腓骨血管。人們可以獲得至少5至6厘米的蒂長度。最後將皮瓣置於該穿支上（圖2），並將蒂結紮並採集皮瓣。在面部血管的同側進行吻合術。供體部位主要閉合（圖4），在上半部分可以採集5cm寬的皮瓣而不需要皮膚移植物，長度為8至12cm（圖3，圖55）。

圖2

腓骨動脈瓣帶穿支

圖3

舌骨部分切除缺損的皮瓣植入術

圖4

供體部位的主要關閉

圖5

術後1年隨訪

討論

前臂橈側皮瓣是重建局部舌缺損的工作，但有關供體部位的相關發病率約為30-50％，主要表現為移植物丟失，已有報道[4]。超顯微外科的概念在20世紀80年代得到了日本人的普及，泰勒提出的血管區的概念為新皮瓣的發展鋪平了道路[1]。常用的基於穿支的皮瓣是前外側皮瓣（ALT）和深下腹壁皮瓣（DIEP）。真正的穿孔皮瓣是源血管未受干擾且上覆皮瓣抬起的那些[2]。Yoshimura提出可以從腓動脈抬起皮瓣[5]。沃爾夫等人。[6]首先使用基於穿支的腓骨動脈瓣進行口腔重建。Carriquiry將septocutaneous穿支分為腓骨血管的內側，前外側和後外側穿支[7]。穿支的位置變化，因此術前定位可以通過超聲多普勒，CT血管造影或MR血管造影來完成。正如文獻所引述的那樣，作者也認為腓骨皮瓣的優點包括柔韌的軟組織，隱藏的瘢痕，大多數情況下可以避免皮膚移植和兩個團隊的方法[8]。橈皮瓣的缺點包括穿支的解剖位置不同，需要成像和通過肌肉難以解剖精細血管，因此需要學習曲線[8]。作者的患者在術後數小時內患有動脈血栓，成功搶救並立即進行再次探查和動脈再吻合。術後癒合平穩無益，供體部位主要關閉，無需移植。

結論

穿支腓骨瓣可作為重建舌，頰粘膜和口底中等大小缺損的有用武器，具有薄韌皮瓣，供體部位發病率和隱藏瘢痕的優點。

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