被輕視的「偏頭痛」，原來是海綿竇神經鞘瘤，持續頭痛別硬挺

今年25歲的小馬兩年前頭痛發作，起初全家人都覺得是感冒、鼻炎惹的禍，後來在醫院檢查發現，病變處在腦袋的正中心，是既往手術禁區海綿竇神經鞘瘤。

「偏頭痛」三年，原來是罕見腦瘤

來自湖南嶽陽的小馬是一位長期伏案工作的辦公室員工，由於事情繁雜，在他忙累的時候都會感覺到左側眼球及額顳部的脹痛。

他想「可能是偏頭痛吧」，休息一會兒後，疼痛明顯緩解，也就沒當回事了。

可自2017年開始，頭痛還是「不請自來」，第一次發作持續了7天，第二次發作持續了2天，第三次發作持續了5天，而且頭痛一次比一次劇烈，小馬描述其頭痛如同「刀割似的」。

父母趕緊將他帶到岳陽當地醫院檢查，竟然在小馬顱內發現了病變：左側中顱底海綿竇佔位病變，正好位於腦袋正中心。

狹窄的海綿竇區曾被認為是神經外科手術的禁區，經過該區間的重要神經、重要血管的任何損傷足以要命，或致殘。

因為手術難度極高，當地醫生建議小馬找湘雅常德醫院神經外科袁賢瑞教授為其手術。袁賢瑞教授拿到患者的片子時，不禁皺起了眉頭，他如實告知患者家屬：「這類手術我也只做過十幾例。」

突破禁區，繞開險處

海綿竇（cavemoussinus）是位於蝶鞍兩側硬腦膜兩層間不規則的腔隙，左右各一。

海綿竇是接收來自眼上、下靜脈和顳前靜脈的靜脈迴流，隨後靜脈血引流至岩上、下靜脈竇和斜坡基底靜脈叢，海綿竇內膜又包繞了第Ⅲ，第Ⅳ，第Ⅵ神經，其位置深在，內含毗鄰重要的血管神經，曾被視為手術禁區。

又據核磁共振檢查，此處的腫瘤將近3公分，如果要完整切除此處的腫瘤，又不傷及重要的血管和神經，可以說難度極大。

手術當天，為避開重要血管神經，與蛛網膜下腔隔絕相通，袁賢瑞教授選擇巧妙地從顱骨與硬腦膜之間僅1厘米左右的空間內顯露出海綿竇側壁。

術中在顯微鏡下可以看見腫瘤絕大部分侵入了海綿竇，出血異常兇猛，袁賢瑞教授十分冷靜地囑咐麻醉醫生檢查血氣，開始輸血，而自己的手上的速度也不斷加快。

半小時，袁賢瑞教授完整切除了這個位於要害處的腫瘤，周圍邊界清楚，且未傷及任何神經血管。

術後的小馬安靜地躺在病床上瀏覽著手機上的新聞，並未覺得自己動了個大手術。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 王林濤 石柳韻

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