低劑量螺旋CT+血液液體活檢是肺癌早篩的最佳方法

PET-CT是不是作為肺癌早期篩查的檢查手段？目前早期肺癌篩查存在哪些誤區？哪裡做低劑量螺旋CT檢查最好……？為此，小編再次採訪支修益教授，為大家一一解答。

權威專家為啥不推薦PET-CT，反而強烈推薦低劑量螺旋CT？

打開今日頭條，查看更多圖片

「目前臨床PET-CT（正電子發射計算機斷層顯像）主要應用於良惡性腫瘤判斷。就肺癌而言，PET-CT檢查可以幫助判斷是否有肺門和縱隔淋巴結轉移，是否有肺內和肺外組織器官的轉移，簡言之就是用於肺癌治療前的TNM臨床分期。對於確定肺部純磨玻璃病變和肺部亞厘米微小結節的性質臨床意義並不大。關鍵是目前PET-CT在絕大多數省市自治區依然沒有列入醫保報銷目錄，是由患者自費。」

支修益教授不推薦PET-CT用於肺癌早期篩查或者健康人健康體檢，考慮到PET-CT費用昂貴，而且沒有納入醫保報銷目錄，從衛生經濟學角度考慮，不贊成用PET-CT進行早期肺癌篩查。但是，PET-CT在惡性腫瘤臨床TNM分期，指導肺癌精準放療、局部物理靶向治療如射頻消融定位的臨床優勢值得肯定。再次呼籲政府主管部門儘快將PET-CT納入惡性腫瘤診療的醫保報銷目錄。

PET-CT的檢查原理

癌細胞的分裂速度要比正常細胞的分裂速度要快，分裂也更加旺盛，同時會不斷掠奪攝取患者體內的營養。而葡萄糖是供應其能量的主要來源之一，所以，癌症對這種能量的需求量要遠遠比一般人需要的多，而PET-CT的檢查原理就是基於這一特性，用放射性核素標記的葡萄糖作為顯像劑（即18F-FDG）注射到體內可使其在腫瘤等病變組織中濃聚，從而在圖像中呈現出一個明亮的點，而這種濃聚點在PET-CT中用SUV（標準攝取值）最大值進行量化，這就是PET-CT在惡性腫瘤診斷中的主要依據和臨床優勢。

支修益教授建議肺癌高危人群和中老年朋友做肺癌早期篩查，選擇更為經濟實用的胸部CT平掃，價格大約在200~300元左右。如果胸部CT檢查明確有肺部佔位病變、或肺部結節疑似肺癌、或已經確診肺癌要進行TNM臨床分期檢查，需要明確是否有肺門或縱隔淋巴結轉移，需要明確是否有肺內或肺外骨轉移或腦轉移或腹腔臟器轉移，可推薦患者行PET-CT檢查，費用大概在8000元左右（檢查費用根據不同地區，價格不等，以當地醫院物價為準）。

什麼年齡段最適合肺癌早篩？去哪兒篩查最好？

「目前，我國絕大多數二級以上的醫院都有CT機器，應該都可以做胸部低劑量螺旋CT檢查。只是應用胸部低劑量螺旋CT用於肺癌篩查的醫院並不多。我們很希望能將胸部CT肺癌篩查工作推廣普及到地市級醫院和地市級以下醫院，落實到肺癌高發地區的縣域醫院。我想強調的是，肺癌篩查不同於健康人的健康體檢，健康人的健康體檢如年輕人就職體檢應用胸透胸片檢查就可以，不需要常規行胸部CT檢查。政府主導的肺癌篩查項目一定要在肺癌的高發地區，一定要鎖定肺癌高危人群，而肺癌高危人群的定義是有年齡限制規定的，不同國家不同地區界定的年齡不一樣，絕大多數國家和地區界定的肺癌高危人群的年齡是在50歲以上，我國也有些地區的肺癌篩查項目把年齡界定在45歲以上。」

支修益教授說到，我國開展胸部低劑量螺旋CT篩查肺癌已經有10年左右的歷史，國家衛生部和中國癌症基金會都有城市和農村的肺癌篩查項目。特別近5年來，我國許多省市自治區和肺癌高發地區都開展了肺癌篩查項目，許多單位的職工健康體檢給50歲以上的幹部職工增加了胸部低劑量螺旋CT檢查的項目。

胸部CT肺癌篩查項目的普及和推廣以後，的確發現了許多肺部結節和肺部小結節，早期發現了許多早期肺癌。但是，目前肺癌篩查項目基本上都是在省市自治區或地市級以上的醫院開展，而且大多是在經濟發達地區，邊遠地區和貧困地區還很少開展。

所以，中國胸外科肺癌聯盟、國家老年肺癌聯盟、中國癌症基金會控煙與肺癌防治工作部和中國醫促會肺癌防控分會今年的肺癌防治工作重點是把肺癌早期篩查的理念、肺癌篩查手段、利用人工智慧技術和液體活檢技術對篩查發現的肺部小結節進行診斷模式向地市級醫院和地市級以下的縣域醫院進行推廣。

國外使用胸部低劑量螺旋CT進行肺癌篩查已經有20多年的歷史，美國、日本和歐洲的肺癌早診率逐年增加，肺癌死亡率也在逐年下降，而我國的肺癌早診和肺癌死亡同美國日本相比還存在著很大的差距。我們各級政府一定要重視肺癌防治的科普宣傳，重視並加強肺癌的篩查和早診早治工作，胸外科、呼吸與危重症醫學科、腫瘤科和影像科的學科帶頭人更要積極推動所在地區的腫瘤防治科普宣傳、肺癌篩查和早診早治工作，積极參与並加強醫工結合，運用人工智慧技術和液體活檢技術鎖定需要醫療干預的肺部小結節人群，做到精準診斷，科學干預，避免多度診斷和過度治療。

影像學檢查＋血液檢查決定肺小結節是否需要治療干預

「以前液體活檢主要是指血液腫瘤標誌物，血液腫瘤標誌物中有肺癌套餐比如癌胚抗原（CEA）、NSE 、胃泌素前體（pro-GRP）等。如果胸部CT發現肺結節，肺癌標誌物指標檢測結果是成倍升高對診斷肺癌肯定有臨床參考價值，小細胞肺癌有小細胞肺癌的特定標誌物，非小細胞肺癌有非小細胞肺癌的標誌物。但是，往往血液腫瘤標誌物明顯升高，提示我們可能不是早期肺癌。」

「近年來，肺癌自身抗體七項檢測、肺癌分子生物標誌物檢測有助於對肺部小結節的診斷，有助於早期肺癌的診斷，要早於血液腫瘤標誌物。胸部CT檢查輔以肺癌血清抗體檢測有助於早期發現早期肺癌。醫學專業術語中總說的液體活檢，其實就是抽血化驗檢查。」支修益教授提到，影像學檢查＋血液檢查可以幫助醫生鎖定哪些肺小結節需要臨床干預，哪些肺小結節不需要干預。

支修益教授再三強調：

給您的肺留個「底板」！

建議從沒有做過胸部CT的中老年朋友要用胸部CT給自己的肺留個「底版」，胸部CT平掃的價格才二三百塊，如果在未來的五年、十年內出現了肺部小結節，可以同幾年前做的胸部CT進行對照，比較肺部小結節的變化趨勢和變化曲線。就像經常測量血壓、檢查肝腎功能一樣。現在做一次胸部CT只是給您的雙肺留個「底版」。

再次強調一下：並非肺部小結節都是肺癌，而且通過健康體檢或肺癌篩查項目做胸部CT發現的肺部小結節90%以上都是良性病變，根本不需要任何臨床干預。所以，首次做胸部CT檢查發現的肺部小結節，千萬不要急於找外科大夫做手術。也提醒我們的胸外科醫生對於健康體檢首次胸部CT檢查發現的肺部小結節，要留出一個觀察的時間，通過複查隨訪觀察肺部小結節的變化，運用人工智慧技術和液體活檢項目，以及MDT多學科會診機制科學規範診療。不要過度診斷、避免過度治療。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！