卵巢切除術

卵巢切除術/?o?.?f?r?kt?mi/（來自希臘語?οφ?ρο?，ōophóros，"攜帶雞蛋" ?κτομ?，ektom?，"切出"）是手術切除卵巢。[1]該手術也稱為卵巢切除術，但該術語主要用於指動物，例如動物。從實驗室動物手術切除卵巢。去除雌性卵巢是男性閹割的生物學等同物;閹割一詞僅偶爾用於醫學文獻中，指的是女性卵巢切除術。在獸醫學中，卵巢和子宮的切除被稱為卵巢子宮切除術（噴霧），是一種消毒方式。

部分卵巢切除術或卵巢切除術有時用於描述各種手術，如卵巢囊腫切除或切除部分卵巢。[2]雖然卵巢衰竭可能相對頻繁，但這種手術是保留生育能力的。卵巢切除術的大多數長期風險和後果不是部分卵巢切除術或僅部分存在部分卵巢切除術。

在人類中，卵巢切除術通常是由於卵巢囊腫或癌症等疾病而進行的。預防，以減少患卵巢癌或乳腺癌的機會;或與子宮切除術（切除子宮）一起使用。

與輸卵管一起切除卵巢稱為輸卵管卵巢切除術或單側輸卵管卵巢切除術（USO）。當移除卵巢和兩個輸卵管時，使用術語雙側輸卵管卵巢切除術（BSO）。卵巢切除術和輸卵管卵巢切除術不是人類常見的避孕形式;更常見的是輸卵管結紮，其中輸卵管堵塞但卵巢保持完整。在許多情況下，手術切除卵巢與子宮切除術同時進行。移除婦女整個生殖系統（卵巢，輸卵管，子宮）的正式醫學名稱是「全腹部子宮切除術和雙側輸卵管卵巢切除術」（TAH-BSO）;這種手術更為隨意的術語是「卵巢子宮切除術」。「子宮切除術」是在不切除卵巢或輸卵管的情況下切除子宮（來自希臘語?στ?ραhystera「子宮」和εκτομ?αektomia「切出」）。

目錄

1 技術

2 統計

3 指示

3.1 預防癌症

3.2 子宮內膜異位症

4 風險和不利影響

4.1 手術風險

4.2 長期影響

4.3 死亡率

4.4 更年期效應

4.5 心血管風險

4.6 骨質疏鬆症

4.7 對性行為的不利影響

5 管理預防性卵巢切除術的副作用

5.1 非激素治療

5.2 荷爾蒙治療

6 參考

技術

良性病因的卵巢切除術通常通過腹部腹腔鏡檢查進行。腹部剖腹手術或機器人手術用於複雜病例或疑似惡性腫瘤。

統計

根據美國疾病控制中心的數據，2004年美國有454,000名婦女接受了卵巢切除術。這種類型的第一次成功手術由Ephraim McDowell在1817年的折衷主義和分析評論（費城）上發表。（1771-1830），一位來自肯塔基州丹維爾的外科醫生。[3]麥克道爾被稱為「卵巢切除術之父」。[4] [5]它後來被稱為Battey的手術，在喬治亞州奧古斯塔的外科醫生Robert Battey之後，他支持各種病症的手術，最成功地治療卵巢癲癇。[6]

體征

大多數雙側卵巢切除術（63％）在沒有任何醫學指征的情況下進行，大多數（87％）與子宮切除術一起進行[7]。相反，單側卵巢切除術通常用於醫學適應症（73％;囊腫，子宮內膜異位症，良性腫瘤，炎症等），較少見於子宮切除術（61％）[7]。

特殊適應症包括幾組卵巢癌風險顯著增加的女性，如高風險的BRCA突變攜帶者和患有子宮內膜異位症的女性，她們也患有頻繁的卵巢囊腫。

雙側卵巢切除術傳統上一直認為預防卵巢癌的益處將超過與卵巢切除相關的風險。然而，現在很明顯，沒有合理醫學指征的預防性卵巢切除術會大大降低長期存活率[8]，即使在絕經後婦女中也會對健康和幸福產生有害的長期影響。[9]該程序被假定為女性性犯罪者可能的治療方法。[10]

預防癌症

卵巢切除術可顯著提高高風險BRCA突變婦女的生存率，對於這些婦女，40歲左右的預防性卵巢切除術可降低卵巢癌和乳腺癌的風險，並提供顯著和實質性的長期生存優勢。平均而言，早期干預不會帶來任何額外的好處，但會增加風險和不利影響。

對於具有高風險BRCA2突變的女性，40歲左右的卵巢切除術對於生存具有相對適度的益處;乳腺癌和卵巢癌風險降低的積極作用幾乎與不良反應相平衡。當卵巢切除術與預防性乳房切除術一起進行時，生存優勢更加顯著[11] [12]。

重要的是要了解BRCA1 / 2突變攜帶者群體中與卵巢切除術相關的風險和益處與一般人群不同。預防性降低風險的輸卵管卵巢切除術（RRSO）是高風險人群需要考慮的重要選擇。接受輸卵管卵巢切除術的BRCA1 / 2突變婦女的全因死亡率低於未接受過這種手術的同一人群的女性。此外，RRSO已被證明可降低乳腺癌和卵巢癌特有的死亡率。接受RRSO的女性患卵巢癌和首次發生乳腺癌的風險也較低。具體而言，RRSO提供BRCA1突變攜帶者，之前沒有乳腺癌，卵巢癌風險降低70％。患有先前乳腺癌的BRCA1突變攜帶者可從85％的減少中受益。沒有乳腺癌的高風險女性可以從37％（BRCA1突變）和64％（BRCA2突變）乳腺癌風險降低中獲益。這些益處非常重要，因為它們是BRCA1 / 2突變攜帶者群體獨有的。[13]

子宮內膜異位症

在極少數情況下，卵巢切除術可以通過消除月經周期來治療子宮內膜異位症，這將減少或消除現有子宮內膜異位症的擴散以及減輕疼痛。由於子宮內膜異位症是由子宮內膜過度生長引起的，因此通常結合子宮切除術進行卵巢切除作為子宮內膜異位症的治療，以進一步減少或消除複發。

子宮內膜異位症的卵巢切除術僅作為最後手段使用，通常與子宮切除術一起使用，因為它對育齡婦女有嚴重的副作用。然而，它比保留卵巢的成功率更高。[14]

當非手術激素治療不能阻止囊腫形成時，部分卵巢切除術（即，不涉及全部卵巢切除術的卵巢囊腫切除）通常用於治療子宮內膜異位症的較輕病例。通過部分卵巢切除術去除卵巢囊腫也用於治療慢性激素相關骨盆問題引起的極度盆腔疼痛。

風險和不利影響

手術風險

卵巢切除術是一種腹腔內手術，直接由手術引起的嚴重併發症很少見。當與子宮切除術一起進行時，它對手術技術的選擇有影響，因為聯合手術不太可能通過陰道子宮切除術進行。

腹腔鏡附件手術與粘連性小腸梗阻的發生率相關（24％）[15]。

罕見的併發症是在卵巢懸韌帶水平上損傷輸尿管。[16]

長期影響

卵巢切除術具有嚴重的長期後果，主要源於手術的激素效應，並且遠遠超出絕經期。報告的風險和不良反應包括過早死亡，[17] [18]心血管疾病，認知障礙或痴呆，[19]帕金森綜合征，[20]骨質疏鬆症和骨折，心理健康狀況下降，[21]和下降性功能。激素替代療法並不總能減少不良反應。[8]

死亡

除了在高風險BRCA突變攜帶者中進行癌症預防外，卵巢切除術與全因長期死亡率顯著增加有關。這種效果對於在45歲之前接受卵巢切除術的女性尤其明顯。[18]

該效果不僅限於在絕經前進行卵巢切除術的女性;即使對於65歲以下的手術，預計也會對生存產生影響。[22] 50-54歲的手術將存活率降低8％（生存率從62％降至54％），55-59歲手術降低4％。大多數這種影響是由於心血管風險過高和髖部骨折造成的。[22]

去除卵巢導致激素變化和癥狀類似於，但通常比絕經更嚴重。通常鼓勵進行過卵巢切除術的女性服用激素替代藥物以預防其他與絕經相關的疾病。切除卵巢的45歲以下女性死亡風險比保留卵巢的女性高出170％。[18]在進行子宮切除術時保留卵巢與更好的長期生存相關[17]。在45歲之前進行卵巢切除術的女性的激素療法可以改善長期預後和全因死亡率[18] [23]。

更年期的影響

進行過雙側卵巢切除手術的女性失去了大部分產生激素雌激素和黃體酮的能力，並且失去了大約一半的產生睾丸激素的能力，隨後進入所謂的「手術更年期」（與正常絕經相反，作為衰老過程的一部分，女性自然會發生。在自然絕經期，卵巢通常在絕經後很長時間內繼續產生低水平的激素，特別是雄激素，這可以解釋為什麼手術絕經通常伴隨著比自然絕經更突然和嚴重的癥狀發作，癥狀可能持續到自然更年期。[24]這些癥狀通常通過激素療法解決，利用各種形式的雌激素，睾酮，黃體酮或其組合。

心血管風險

當卵巢被移除時，女性患心血管疾病的風險增加7倍，[25] [26] [27] [28] [29]但其機制尚不清楚。目前，藥物治療無法充分模仿卵巢的激素產生。卵子在她的整個生命中產生需要的激素，在需要時，作為複雜的內分泌系統的一部分，需要它們。

骨質疏鬆

卵巢切除術與骨質疏鬆症和骨折的風險增加有關[30] [31] [32] [33] [34]更年期後進行卵巢切除術的潛在風險尚未完全闡明。[35] [36]女性睾丸激素水平降低可預測身高下降，這可能是骨密度降低造成的。[37]對於接受過卵巢切除術的50歲以下女性，激素替代療法（HRT）通常用於抵消突發性荷爾蒙喪失的負面影響，如早發性骨質疏鬆症以及更常見的熱潮紅等更年期問題。那些經歷自然絕經的女性所經歷的。

對性行為的不利影響

卵巢切除術嚴重損害了性行為。[38]同時接受卵巢切除術和子宮切除術的婦女報告性慾減退，性喚起困難和陰道乾燥的程度低於那些侵入性較低的手術（單獨子宮切除術或其他手術），並且未發現激素替代療法有所改善這些癥狀。[39]此外，卵巢切除術大大降低了睾酮水平，這與女性更強烈的性慾有關。[40]然而，至少有一項研究表明，心理因素，如關係滿意度，仍然是卵巢切除術後性活動的最佳預測指標。[41]卵巢切除術和性交可以繼續進行性交仍然是可能的。對於經歷過良性和惡性疾病的女性，重建手術仍然是一種選擇。[42] ：1020年至1348年

管理預防性卵巢切除術的副作用

非荷爾蒙治療

卵巢切除術的副作用可以通過激素替代以外的藥物來緩解。非激素雙膦酸鹽（如Fosamax和Actonel）可增加骨骼強度，可作為每周一次的藥丸使用。低劑量選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑如帕羅西汀和百憂解可緩解血管舒縮更年期癥狀，即「潮熱」。[43]

荷爾蒙治療

一般而言，由於雌激素的已知致癌和血栓形成特性，激素替代療法在某種程度上存在爭議。然而，許多醫生和患者認為，由於早期手術絕經可能會面臨嚴重的健康和生活質量問題，因此其益處大於女性的風險。卵巢激素雌激素，黃體酮和睾酮參與數百種身體機能的調節;一些醫生認為，激素治療方案可以減輕手術更年期的副作用，例如心血管疾病風險增加[44]和女性性功能障礙。[45]

用雌激素替代短期激素對高危BRCA突變攜帶者的總體死亡率影響可忽略不計。根據計算機模擬，卵巢切除術後短期HRT的總死亡率似乎略高，而卵巢切除術結合乳房切除術後短期HRT的總體死亡率略低。[46]該結果可能推廣到其他高風險女性，其中短期（即一年或兩年）用雌激素治療潮熱可能是可接受的。

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