有這幾類疾病的人，如果突發前胸後背劇痛，請立刻去醫院

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如果你家裡有患高血壓、動脈粥樣硬化、梅毒或自身免疫性疾病的親人，那你可得多留一個心眼兒了：當他們突然感到來自前胸或者後背劇烈的撕裂樣疼痛時，請務必馬上拉著他們到醫院做檢查，因為很有可能，是他們血管上的一顆「不定時炸彈」被引爆了！

這顆「不定時炸彈」是什麼？

它究竟有多兇險？

凌晨驚魂

住院大伯突然心率加快、呼吸急促

6月5日凌晨5點多，一陣急促的鈴聲響徹了邵逸夫醫院住院部。

這是韓大伯住院的第9天，他剛吃完早餐，突然出現了心慌、胸悶氣急。樓層護士聞鈴後立刻趕往病房，為他進行心電監護。發現韓大伯的心率已經加快到160次/分鐘，呼吸也十分急促，有40餘次/分鐘。

護士一邊聯繫了有著豐富急救經驗的院內搶救小組，一邊迅速為韓大伯進行了氣管插管，解決呼吸困難的問題。

開通靜脈搶救通路，使用鎮靜劑、肌松劑，繼而氣管插管、接通呼吸機進行機械通氣……經過一番「殊死搏鬥」，韓大伯呼吸衰竭的病情得以被控制住。

當日早晨8點多，韓大伯被轉入ICU做進一步的監護治療。

命懸一線

轉入ICU後突發失血性休克

韓大伯病情惡變的主要原因到底是什麼？此時，重症醫學科林永俊醫師正根據韓大伯的種種臨床表現分析這個最重要的問題，但還沒有得到答案。

而韓大伯這邊，一波未平一波又起。轉入ICU後不久，他的心率不但沒有恢復正常，反而持續大於140次/分鐘。更糟糕的是，他的血壓也開始持續下降，最低僅有47/30mmHg。

很快，韓大伯出現了休克。

為了維持韓大伯的血壓，ICU的護士拿來了壓力包輔助快速輸液，但即使液體已經呈一條直線進入韓大伯的血管內，血壓依舊不能維持在正常水平。

呼吸機也在「嗶嗶、嗶嗶」不停地報警，韓大伯的呼吸頻率始終居高不下。必須馬上找到韓大伯休克的主要原因！

就在這時，檢驗科的危急報告發來了。韓大伯的血色素由原來的12.5克掉到了6克——難道是大量失血導致的休克？

醫生有些疑惑，韓大伯並沒有顯而易見的出血呀？

突然，一個可怕的念頭一閃而過：很有可能是胸腔出血！

為了證實自己的診斷是否準確，他馬上請來了超聲科和放射科的醫生來床邊幫忙評估韓大伯胸腔和心臟的情況。

床邊B超果然有了新的發現——韓大伯有新發的「心包積液和左側胸腔大量胸腔積液」。其中心包積液會導致患者血壓下降，嚴重的甚至會導致心跳停止；而大量胸腔積液會導致患者呼吸急促、呼吸困難。

立即請技能操作組的王東海醫師為韓大伯進行診斷性胸腔穿刺，以明確胸腔積液的性質。就在針頭刺入韓大伯胸腔的一瞬間，針筒里引流出了濃濃的血液。

果然是胸腔出血！

從韓大伯胸腔內引流出的血液大約有1300-1400ml，幾乎是人體五分之一的血液量。

可是，胸腔到底是哪裡在出血呢？

這時，床邊胸片也有了新發現。林永俊醫師和李曼醫師仔細閱讀了韓大伯的胸片，發現韓大伯的主動脈明顯增寬，很有可能是「主動脈夾層破裂出血」。

「主動脈夾層」，被認為是心血管領域內最為兇險的疾病之一，在人體內隨時可能引爆的「不定時炸彈」。急性主動脈夾層發病早期的死亡率非常高，48小時內死亡率達50%，每拖延一小時死亡率就增加1%，兩周內死亡率可達65%-75%。

而此時，距離韓大伯最初開始出血已經4個多小時了，必須抓緊時間確定胸腔出血是否因主動脈夾層破裂引起。

跑贏死神

CT檢查明確病因，手術成功

在ICU護士們積極大量的補液、加壓輸血和精心護理下，韓大伯的情況得以暫時穩定。重症醫學科郭豐主任醫師經過評估，決定迅速外出為韓大伯進行胸腹腔CT檢查，以明確胸腔出血的具體原因。

ICU為韓大伯開通了綠色通道，爭分奪秒將其轉運至CT室進行了檢查。檢查結果與醫生們的初步判斷一致：主動脈夾層破裂出血。

當即聯繫心臟外科，將韓大伯轉運至雜交手術室，在介入下進行了支架植入手術治療。術後，韓大伯安全返回了ICU，生命體征穩定。

幸運的韓大伯如今即將出院，但他的家屬回想起一個月前發病的驚險過程，仍然心有餘悸。

據悉，在邵逸夫醫院重症醫學科，平均每年約接診200例主動脈夾層病例，每一例都兇險萬分。不少病人以為疼痛忍忍就能過去，卻不料反而延誤了病情，錯過了最佳治療時間。

因此在這裡鄭重提醒大家，發現類似的情況一定要趕緊上醫院！！！

科普小知識

主動脈夾層是怎麼形成的？

作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似「三合板」的多層結構。管壁分三層，分別是：內膜、中膜和外膜。

主動脈夾層就是血液衝破主動脈內膜，在主動脈管腔之外形成的「新腔隙」。

主動脈一旦發生破裂，在極短的時間裡就會造成大量的失血，引起休克，導致死亡。

「引爆」主動脈夾層最為常見的原因是高血壓與動脈粥樣硬化，佔70%～80%，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓。

其他原因還有先天性心血管病、外傷、妊娠、梅毒、心內膜炎、系統性紅斑狼瘡和多發性結節性動脈炎等。

主動脈夾層的發病率為 5-30/100萬，男女發病率比為2:1。主動脈夾層常見的發病年齡在45-70歲，但近年來發病年齡趨向年輕化。未及時治療的主動脈夾層患者3個月內死亡率可達90%。

如何預防主動脈夾層？

在血壓的高高低低中，最先受損害的就是「勞苦功高」的主動脈。所以預防主動脈夾層的關鍵是降低患者的血壓。

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高血壓患者一定要定期監測血壓，堅持服藥，避免情緒激動，將血壓控制在正常的範圍內。

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少熬夜！少暴飲暴食！少吃夜宵！預防主動脈夾層，一定要有健康的生活習慣。

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出現不明原因的胸背痛或腰腹部痛，要及時就診，警惕主動脈夾層等心血管急症。

早期的診斷與及時的手術治療，是挽救患者生命的唯一方法。

來源：邵逸夫醫院

作者：重症醫學科 王曉玲

原創作品，轉載請註明來源及出處

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